Как могут поставить диагноз алкоголизм?

Диагностика алкоголизма

Методы тестирования больных на предмет установления диагноза алкоголизм.

Установление диагноза «алкоголизм», всегда представляет собой ответственное решение врача, которое должно опираться на полный комплекс всех необходимых в таком случае обследований. Недопустима постановка диагноза только на основе информации, которую пациент сам о себе сообщает. Вследствие известных причин (моральных, юридических, медицинских) эти сведения могут часто быть неверными (симуляция или аггравация заболевания). В таких случаях выявления систематического злоупотребления психоактивными веществами с помощью инструментальных, лабораторных или экспериментально-психологических методов становится в случае, как объективный средство диагностики болезненного состояния.

Скрининговые методы тестирования больных алкоголизмом

Достаточно эффективным во время сбора анамнеза является использование так называемых скрининговых методов, которые представляют собой, как правило, небольшой по количеству вопросов тест, в котором учитываются положительные или отрицательные ответы на определенное количество вопросов.

Среди наиболее распространенных скрининговых методов можно выделить:

• MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) — тест на алкоголизм, разработанный в университете штата Мичиган — состоит из 24 вопросов, имеет чувствительность 90% и точность 80%.
• AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) — тест, который выявляет нарушения, связанные со злоупотреблением алкоголя.
• CAGE — состоит из 4 вопросов, имеет чувствительность 85-94% и точность 79-88%.
• T-ACE — адаптированный вариант теста CAGE для выявления алкоголизма у женщин. Женщины более склонны испытывать чувство вины из-за пьянства, что может приводить к ложной интерпретации ответы на вопросы о чувстве вины, поэтому в данном тесте проводится скрининг на уровень их толерантности.

Самым распространенным среди приведенных методов является тестирование по рекомендованной ВОЗ программе «Аудит».

Тест «Аудит»

1. Как часто опрашиваемый употребляет спиртные напитки:
   • Никогда — (0 баллов)
   • Раз в месяц или реже — (1)
   • Два-четыре раза в месяц — (2)
   • Два-три раза в неделю — (3)
   • Четыре раза в неделю и чаще — (4)
2. Сколько стандартных доз спирта он обычно выпивает за один раз:
   • Одну-две — (0)
   • Три-четыре — (1)
   • Пять-шесть — (2)
   • Семь-восемь — (3)
   • Десять и более — (4)
3. Часто он выпивает шесть и более стандартных доз:
   • Никогда — (0)
   • Реже одного раза в месяц — (1)
   • Ежемесячно — (2)
   • Еженедельно — (3)
   • Почти ежедневно — (4)
4. Как часто в течение последнего года он начав пить не мог остановиться:
   • Никогда — (0)
   • Реже одного раза в месяц — (1)
   • Ежемесячно — (2)
   • Еженедельно — (3)
   • Почти ежедневно — (4)
5. Как часто в течение года он пил больше, чем «было нужно»:
   • Никогда — (0)
   • Реже одного раза в месяц — (1)
   • Ежемесячно — (2)
   • Еженедельно — (3)
   • Почти ежедневно — (4)
6. Как часто в течение последнего года ему нужно было выпить утром, чтобы привести себя в порядок «после вчерашнего»:
   • Никогда — (0)
   • Реже одного раза в месяц — (1)
   • Ежемесячно — (2)
   • Еженедельно — (3)
   • Почти ежедневно — (4)
7. Как часто в течение последнего года он испытывал угрызения добросовестного после того, как выпивал:
   • Никогда — (0)
   • Реже одного раза в месяц — (1)
   • Ежемесячно — (2)
   • Еженедельно — (3)
   • Почти ежедневно — (4)
8. Как часто в течение последнего года он не мог вспомнить, что случилось во время последнего употребления алкоголя:
   • Никогда — (0)
   • Реже одного раза в месяц — (1)
   • Ежемесячно — (2)
   • Еженедельно — (3)
   • Почти ежедневно — (4)
9. Были ли у него или причиненные кому им травмы в результате алкогольного опьянения:
   • Нет — (0)
   • Да, но больше года назад — (2)
   • Так, за последний год — (4)
10. Говорил ему кто-то из близких, знакомых или врачей о том, что нужно меньше пить:
    • Нет — (0)
    • Да, но больше года назад — (2)
    • Так, за последний год — (4)

Примечание: Говоря об одной международную стандартную дозу алкоголя имеют в виду, что она соответствует 10 г абсолютного этанола, то есть содержится примерно в 330 мл пива, 100 мл вина, 25 мл водки или коньяка.

Если общая сумма набранных баллов 8 или выше, требуется дальнейшее углубленное наркологическое обследование через большую вероятность заболевания алкоголизмом.

Тест САGE

Тест САGE имеет существенное преимущество за счет своей компактности и скорости проведения, поскольку состоит из четырех вопросов:

1. Ли рассуждали Вы над тем, чтобы уменьшить количество алкоголя, который употребляете?
2. Чувствуете ли Вы раздражение, когда окружающие критикуют Вас за употребление алкоголя?
3. Вы чувствовали когда-нибудь чувство вины из-за чрезмерного употребления алкоголя?
4. Вы когда-нибудь употребляли алкоголь с целью улучшения жизненного тонуса утром или с похмелья?

Утвердительные ответы на два из четырех вопросов свидетельствуют о положительном результате.

Кроме скрининговых программ могут использоваться и экспериментально-психологические методики, которые позволяют выявлять признаки, косвенно свидетельствуют о высоком развитии аддиктивного поведения в целом, и алкоголизма в частности.

Другие методы диагностики

Признаками высокого риска формирования зависимости от алкоголя при наличии аддиктивного поведения является т.н. «Органический патопсихологический симптомокомплекс». Одним из методов выявления его признаков могут быть «рисуночные пробы» — на рисунках наблюдаются отрывочные, дрожащие линии, наклоненные фигуры. Следует обратить внимание на то, что такие пробы дают аналогичные результаты при абстиненции, которая сопровождается тремором.

При патохарактерологическом исследовании признаками риска алкоголизации является шизоидный и епилептоидний типы акцентуации характера. Неблагоприятным признаком является также интеллектуальная недостаточность (IQ ниже 80).

Признаки скрытой депрессии, которая тоже иногда является фактором алкоголизации, могут быть обнаружены с помощью специальной шкалы депрессии (Dp) при обработке результатов обследования по ПДО (для подростков), или с помощью показателей шкалы депрессии теста MMPI (Minnesota Multiphasic Personal Inventory). Также о депрессии можно судить по проективными тестами (тематический апперцепционный тест ТАТ, тест Роршаха и др.).

Общие особенности личности у взрослых чаще всего оценивают с помощью MMPI. Для зависимых лиц считаются характерными высокие указатели по шкале F, которую в общем смысле интерпретируют как склонность к симуляции. Но по мнению некоторых ученых, причиной высоких показателей по этой шкале может быть неправильное толкование пациентами некоторых утверждений MMPI, так например, утверждение, что «за мной следят», часто означает не симуляцию бред, а оценку надзора в психиатрическом или наркологическом стационаре. Во внимание также могут приниматься высокие показатели шкалы 1 — «ипохондрия» (могут свидетельствовать о абстиненцию), шкале 2 — «депрессия» (см. Выше), шкале 4 — «асоциальное психопатия» (свидетельствуют о социальной дезадаптации), а также низкие показатели по шкале 10 — «социальная интроверсия» — одновременно.

Признаки диссимуляции и аггравации оказываются методами психологической диагностики относительно трудно и могут служить лишь приблизительными ориентирами. О вероятной диссимуляции можно сделать вывод по соответствующей шкале ПДО (когда показатель диссимуляции превышает показатель открытости на 4 балла и выше), по MMPI на данный признак может указывать пик по шкале К ( «коррекции»). Подозрение о аггравации может вызвать высокий показатель по шкале истероидности (ПДО) независимо от типа акцентуации, или повышение показателя по шкале F (MMPI).

Стоит отметить, что такие исследования дают ответы только на некоторые вопросы, важные для наркологической диагностики. Медицинский психолог подбирает методы, адекватные для поиска ответов на вопросы, которые его интересуют, проводит обследование и делает заключение по полученным результатам.

Хочешь водить машину? Пройди тест на хронический алкоголизм

Сейчас при прохождении медкомиссии для получения водительских прав нужен осмотр врача-нарколога. Если доктор подозревает, что пациент регулярно «принимает на грудь», то может назначить специальный анализ. Так называемый тест на уровень CDT (карбогидрат-дефицитного трансферрина). Это биомаркер, который сигналит о хроническом алкоголизме.

По новым правилам такой тест придется в обязательном порядке проходить всем, кто хочет сесть за руль впервые или вернуть свои водительские права после лишения. «Тестирование станет эффективной мерой профилактики ДТП », — поясняют в Минздраве . А чем обернется новшество для автолюбителей?

Независимые эксперты критикуют анализ на CDT в первую очередь за его дороговизну и бестолковость. Мол, стоит сделать перерыв в возлияниях всего на неделю, и тест ничего не покажет. А стоит такой анализ крови из вены , скажем, в Москве , в среднем 2 500 — 2 900 руб.

Успеть до «черной пятницы»! Россияне выстроились в гигантские очереди за медсправками для водительских прав, чтобы успеть до повышения цен

— В 2003 — 2010 годах международная группа ученых проводила исследование в городе Ижевске , выясняли уровень употребления алкоголя у мужчин трудоспособного возраста, — рассказывает профессор Высшей школы управления здравоохранением Сеченовского университета Артем Гиль. — Добровольцы проходили опрос и сдавали различные анализы. По итогам самым достоверным показателем длительного употребления алкоголя оказался именно тест на уровень CDT. Он срабатывает, если человек принимает не менее 40 граммов спирта, то есть примерно рюмку водки, ежедневно в течение последних 10 — 14 дней. Разовый прием алкоголя незадолго до тестирования не приводит к повышению CDT. Именно такой анализ сегодня используется во многих странах как биомаркер хронического употребления алкоголя в достаточно больших количествах. Это может указывать на злоупотребление алкоголем и на хронический алкоголизм. Так что, в целом, всеобщее тестирование водителей действительно может стать эффективной мерой для снижения смертельно опасного алкоголизма на дорогах.

Независимые эксперты критикуют анализ на CDT в первую очередь за его дороговизну и бестолковость. Фото: Мария ЛЕНЦ

Однако у нового метода есть и «побочные эффекты», предупреждает эксперт. А именно:

— вырастет стоимость медсправки для водительских прав. В Москве можно плюсовать в среднем 3 тысячи рублей;

— тест на CDT довольно сложный и делают его далеко не в каждой медлаборатории. То есть еще придется поискать, где сдать кровь. Со временем такую востребованную услугу наверняка начнут представлять многие коммерческие клиники;

— скорее всего, будет всплеск выдачи «левых» справок. Их станут покупать и те, кто в принципе злоупотребляет алкоголем, и те, кому недосуг заниматься сдачей анализа.

«Поэтому введение обязательного теста должно сопровождаться усиленным контролем правоохранительных органов за «липовыми» конторами по выдаче справок для ГИБДД », — подчеркивает профессор Гиль.

ВОПРОС-РЕБРОМ

CDT повышен — и что дальше?

Это вовсе не означает, что вам поставлен диагноз «хронический алкоголизм» и закрыт доступ к рулю, пояснил журналистам главный внештатный психиатр-нарколог Минздрава Евгений Брюн. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование. Кто и как его будет проводить? Новый приказ Минздрава еще официально не опубликован (он находится на регистрации в Минюсте ). Но, как стало известно СМИ, в документе говорится, что гражданам с повышенным уровнем CDT нужно будет обратиться «в специализированную медицинскую организацию». Судя по всему, речь идет о наркологическом диспансере.

— У нас люди очень боятся наркодиспансеров, опасаются попасть на учет, — напоминает профессор Артем Гиль. — Поэтому обязанность проходить дальнейшее обследование исключительно в наркодиспансере выглядит сегодня негативной мерой. На Западе в подобных случаях граждан отправляют в медучреждения первичного звена, то есть аналог наших районных поликлиник. Там проводится базовый скрининг на злоупотребление алкоголем и оказывается консультативная помощь по снижению потребления алкоголя. Будем надеяться, что и у россиян будет такая возможность.

Поставить на учет за алкоголизм

1.1. Обращайтесь в психоневрологический диспансер для вызова психиатра.

2.1. Ответ на Ваш вопрос напрямую зависит от того, при каких обстоятельствах Вы были поставлены на учет: добровольно пришли лечиться от зависимости? Или Вас поймали пьяного, за рулём, с оружием?

3.1. На проф. Учет ставят на один год, на диспансерный учет — на 3 года. Что бы с учета сняли нужно ходить и отмечаться. А на диспансерный могут перевести, если посчитают, что вы еще не вылечились.

4.1. Осуждение и снятие с учета никак не влияют друг на друга. Что бы сняться с учета, нужно ходить отмечаться к наркологу. Учет есть 2 видов-профилактический — на 1 год и лечебный — для алкоголиков — на 3 года, для наркоманов — на 5 лет. Но все это время Вы должны наблюдаться у врача. Если Вы не ходили в диспансер, считайте этот срок заново. Потом снимут с учета, если будете вовремя ходить на прием.

5.1. Пока вы будете стоять на учете у нарколога, получить водительское удостоверение вы не сможете, узнайте у врача, когда вас снимут с учета.

6.1. Попробуйте сдать анализы повторно, не принимая лекарства.

7.1. да могли, либо в наркологию или к психиатру.

8.1. В судебном порядке придется решать вопрос.

8.2. Вы вправе оспорить данное решение в суде.

9.1. Пройдите комиссию психолога в КНД на платной основе и Вам выдадут справку.

10.1. Требуйте медкомиссию. Пройдете ее, решат, что делать: снимать или оставить на учете. Если не согласны с ее решением будете, то обращайтесь в суд и обжалуйте решение.

11.1. Сначала придется решить ваши проблемы в наркологии. Не выдают ВО, кто состоит на учёте. А тех, кого ставят на учёт — лишают ВО через суд. («Угроза неопределенному кругу лиц и обществу»)

12.1. 2 формы диспансерного наблюдения:
профилактическая – для лиц, входящих в группу риска наркозаболеваний, то есть употребляющих алкоголь или наркотики, но не имеющих симптомов зависимости;
лечебная – для тех, кто страдает хроническими формами алкоголизма или наркомании (токсикомании).
В первом случае срок диспансерного учета составляет 1 год, во втором – в зависимости от диагноза:
для хронических алкоголиков – 3 года;
для хронических наркоманов и токсикоманов – 5 лет.
По истечении срока содержания на учете больному надлежит явиться в наркологический диспансер на ВКК и контроль биологических сред. В отношении граждан, наблюдающихся в профилактических целях, решение ВК необязательно – как правило, им достаточно сдать анализы, чтобы подтвердить отсутствие в организме алкоголя или наркотиков.
Дату проведения комиссии следует уточнять у лечащего врача во время приема: появляться у нарколога для осмотра придется порядка 1 раза в месяц.
По результатам итогового осмотра комиссия может принять решение о снятии с учета или о его продлении – все зависит от состояния больного и его поведения. Если в организме пациента обнаружен алкоголь или одурманивающие вещества, снятие с учета нарколога невозможно. Исключение из этого правила только одно – прием наркотиков, сильнодействующих средств или психотропов по медицинским показаниям.

13.1. Снимайте диагноз. Сами обратитесь в ПНД с заявлением о проведении амбулаторной экспертизы (или комиссии). Делается быстро.

14.1. Наркодиспансер. Сможет получить, конечно.

15.1. Могут поставить и без вашего желания. Закон это позволяет делать.

16.1. Идите к наркологу и решайте с ним.
Не снимет — только через суд.

17.1. Как быть?
Проходить ВК. Сроки содержания на учете в Н исчисляются с момента окончания лечения. Вы,видимо, лечились анонимно, сведений о прохождении лечения в Н нет. Снятие с учета на основании наступления стойкой ремиссии (то есть излечения) производится на основании решения ВКК Н, в котором Вы стоите на учете. Либо наблюдаться еще год.

17.2. Как сказали, так и быть.

18.1. Раз не ходите отмечаться так и будите стоять на учете.

19.1. Сейчас устраиваюсь на новую работу (прежнюю сократили) — возникла проблема — не снят с учета. Что делать?

ТРЕБУЙТЕ СНЯТИЯ С УЧЕТА,
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ — проходите экспертизу.

20.1. Обжалуйте результаты экспертизы в суде.

21.1. Ольга, в дополнение к сказанному: обратитесь в УК (жилконтору) с заявлением о выдаче Вам отдельных платежных документов, при отказе — обращайтесь в суд. Хотя бы квартплату не будете за него платить. Пищите заявления по каждому факту в полицию, в прокуратуру и т.п. И на перспективу- продавать квартиру и покупать что-то отдельное от него.

21.2. Если отец является собственником доли, то выселить его из квартиры не возможно. Принудительное лечение от алкоголизма законом в настоящее время не предусмотрено. к сожалению.

22.1. Снятие с учета возможно по истечение пяти лет,
с прохождением комиссии наркодиспансера.
Льготных вариантов нет.

23.1. Вы не можете сами поставить ее на учет. Если она попадет с делирием в психиатрическую больницу, что вероятно при длительном запое, то ее автоматически поставят на учет. В любом случае у вас может быть достаточно доказательств для лишения родительских прав. Это же должно быть в совокупности. Если она пьет, ведет асоциальный образ жизни, не работает, то вероятно не уделяет времени детям. Соответственно доказывайте все — что не содержит детей, не занимается воспитанием, возможно оставляет детей одних в опасности и т.п., а также больна алкоголизмом. В доказательство этого представьте справки из садика, школы, поликлиники, кто занимается детьми, просите суд сделать запросы в ОВД, принесите справку о кодировании, но докажите, что это не помогло. Свидетелей приведите, принесите фото матери детей, видео, если такое имеется в пьяном виде и т.п.

23.2. Насколько Вам и Вашей жене это необходимо. Для лишения родительских прав иногда достаточно бывает, если суд сделает запрос в ОВД, по Вашему ходатайству, о неоднократном доставлении ее в отдел в нетрезвом состоянии. Ну если Вы считаете это необходимым, то обращайтесь в наркологический диспансер, по месту регистрации, но учтите, поставить на учет, намного легче, чем потом снятся с него.

24.1. Могут лишить, т.к. состоит на учете у нарколога, необходимо, чтобы сняли с учета.