Кодирование (медицина)
«Кодирование», в наркологии, — обобщенный термин, обозначающий наукообразно оформленные методы внушения с целью лечения табачной, алкогольной и наркотической зависимости «за один сеанс» [1] [2] . Эти методы применяются в России и на постсоветском пространстве и связаны с внушением больному угрозы смерти, в том случае, если он злоупотребит алкоголем или наркотиком [3] . Они не имеют какого-либо научного обоснования, однако 14 % врачей-наркологов в России считают их эффективными или относительно эффективными [3] .
Кодирование эксплуатирует так называемый «эффект плацебо», то есть веру пациента в эффективность воздействия, в действительности нейтрального. «Кодирование в наркологии» представляет собой модифицированную гипносуггестивную терапию. Внеся в эту методику определенные изменения, А. Р. Довженко распространил практику лечения алкогольной зависимости гипносуггестивной терапией на большую группу больных [4] .
Содержание
История [ править | править код ]
Начало термину «кодирование» положил А. Р. Довженко (номер патента SU 1165392 А «Способ лечения хронического алкоголизма»). Цитата из патента А. Р. Довженко:
Способ лечения хронического алкоголизма — создание отрицательного условного рефлекса на алкоголь, отличающийся тем, что, с целью сокращений сроков лечения и предотвращения интоксикации организма, через 2-2,5 ч после начала создания отрицательного условного рефлекса больному производят раздражение блуждающего и тройничного нервов путём механического надавливания на точки Валле в течение 2-5 с, затем орошают поверхность зева и полость рта хлорэтилом в количестве 0,2 −0,3 мл в течение 1-2 с.
Методы «кодирования» [ править | править код ]
Е. М. Крупицкий выделяет следующие виды наукообразного шарлатанства в российской наркологии [1] :
- Фармакологическое: «Торпедо», «Эспераль» (содержащие дисульфирам), «Блок» и т. п.
- Инструментальное: магнитно-резонансная терапия, транскраниальная стимуляция и т. п.
- Психотерапевтическое: кодирование, видеокассеты и т. д.
Механизмы действия [ править | править код ]
Механизм действия состоит в том, что врач убедительно говорит своему пациенту: «Если выпьешь — умрёшь» [ источник не указан 90 дней ] . Данные методы используют «неведение людей» и их «веру», для поддержания страха, который заставляет людей воздерживаться от употребления алкоголя [5] . «Подшивка» действует не в теле больного, а в терапевтическом сообществе, которое функционирует наподобие религиозной секты, индоктринирующей верования, необходимые для контроля, через организованный социальный ритуал. Контроль этот имеет обманчиво-добровольный характер, так как основан на иллюзии контрактных отношений. Его механизм состоит в профессионально организованном воздействии на тело пациента, а также его семью, финансы и образ жизни. Главным, самым парадоксальным и одновременно самым типическим в этом манипулятивном механизме является угроза смерти, которую через посредничество врача-профессионала применяет к самому себе пациент [6] .
Выводы [ править | править код ]
Российское общество в целом не информировано о том, что практики так называемого «кодирования», «подшивки» и прочих разновидностей «плацебо-лечения» являются шарлатанскими манипуляциями, основанными на нарушении врачебной этики и прав пациента, его запугивании, и непредоставлении пациенту достоверной информации о его заболевании и о научно-обоснованных методах лечения [5] . Контент-анализ запатентованных методов лечения зависимости в СССР и России выявил преобладание вмешательств с однократным воздействием на ЦНС [7] . Значительная часть их представляет опасность для пациентов, причудлива и научно необоснованна [8] . Большая часть предложенных и запатентованных методов лечения зависимости в России псевдонаучны и представляют собой так называемую плацебо-терапию [9] . Подобные виды воздействия противоречат мировой практике лечения наркологических больных [10] .
Как кодируют от алкоголизма
Сеансы
Где можно закодироваться?
Почти в каждом крупном городе существуют Центры лечения алкоголизма. Именно там практикуются многие методы кодирования. Как вариант — посещение нарколога в местной больнице. Он может посоветовать, куда обратиться. Ещё одна альтернатива — психотерапевт, работающий с зависимостями и практикующий гипноз.
Некоторые услуги за отдельную плату могут быть предоставлены на дому. Чаще всего это психотерапевтические методики.
Кодирование в Центрах и у психотерапевтов — анонимное.
Как это происходит?
Сначала проводится медицинское обследование. Затем — предварительная беседа (знакомство). Непосредственно сама процедура кодирования проводится при полном расслаблении пациента (обычно на кушетке, в приятной обстановке). Только в таком состоянии происходит психотерапевтическое, медикаментозное или аппаратное воздействие. После этого оценивается самочувствие, назначается новый сеанс или даются рекомендации, что делать дальше.
Как это работает
Психотерапевтическое действие
Основной принцип любого кодирования от алкоголизма — внушение через работу с подсознанием.
Во-первых, ломаются имеющиеся стереотипы и паттерны поведения. Человеку подробно разъясняется, что алкоголь:
- доставляет псевдоудовольствие;
- подрывает здоровье;
- убивает нервную систему;
- разрушает жизнь: доставляет боль и дискомфорт родным и близким, снижает социальный статус, препятствует налаживанию межличностных отношений.
Особенно подробно описывается влияние алкоголя на здоровье — разрушающее действие на печень, сердце, желудок, нервную систему. При этом работа ведётся не только с помощью беседы. Активно используются видеоролики (показываются состояние внутренних органов хронического алкоголика), аудиофайлы, фотоматериалы, статистические документы. Широкой популярностью пользуются групповые занятия, на которых звучит много личных историй, как зависимость погубила жизнь участников.
На данном этапе больной осознаёт, насколько пагубна зависимость. Пробуждается желание избавиться от неё. Появляется мотивация начать новую жизнь.
После этого разрушающие паттерны, которые были сломаны, подменяются созидающими. Пациенту предлагается наладить жизнь, устроиться на работу, чем-то увлечься, заняться спортом.
Психотерапевтическая часть лечения на этом заканчивается. Далее эстафету подхватывают родные и близкие больного. Их задача — поддерживать новые паттерны поведения и мотивацию.
Физиология
Чтобы усилить мотивацию, созданную психотерапевтом, в большинстве методов кодирования оказывается воздействие на организм. Лазером или током стимулируются мозговые структуры, медикаментозные препараты становятся участниками клеточных процессов. После таких процедур с пациентом проводится дополнительная разъяснительная работа. Если теперь он выпьет алкоголь, запустятся биохимические реакции, которые обернутся катастрофой. Далее в красках расписываются побочные эффекты, начиная с неприятной диареи и заканчивая страшным летальным исходом.
Это, действительно, усиливает мотивацию. Ведь страх смерти заложен на подсознательном уровне самой природой и является доминантой над всеми остальными. Некоторые специалисты считают, как бы жестоко это ни звучало, что это единственный механизм, способный искоренить даже глубокую зависимость. Поэтому самая сильная кодировка от алкоголизма, по мнению наркологов, — медикаментозная. Пациенту приходится подписывать договор, в котором указано, что в случае употребления алкоголя возможен смертельный исход.
Степень эффективности
Нельзя сказать со 100% уверенностью, помогает ли тот или иной метод кодирования. У каждого из них есть процент успешных выздоровлений от алкоголизма и случаи бесполезной траты денег. Результат зависит от большого количества факторов:
- степени внушаемости пациента;
- запущенности заболевания;
- профессионализма врача;
- используемых техник или препаратов;
- желания самого пациента.
Если человек сам не хочет избавляться от зависимости, не осознаёт наличия проблемы или не верит в успешность мероприятия, кодирование не сработает.
Прежде чем кодироваться от алкоголизма, нужно иметь в виду все последствия такого лечения. Они, к сожалению, бывают не только положительными.
Во-первых, для каждого метода прописаны достаточно длинные списки противопоказаний. Если скрыть от врача имеющиеся заболевания, при которых нельзя использовать ту или иную технику, могут возникнуть серьёзные осложнения.
Во-вторых, наблюдаются побочные эффекты. Они могут быть краткосрочными (сухость во рту, головокружение), возникающими сразу после сеанса и проходящими в течение 2 часов. Есть долгосрочные, которые могут длиться до полугода. Среди них — такие серьёзные последствия, как половое бессилие или постоянная мигрень. Поэтому у врача нужно обязательно поинтересоваться, чем опасно то кодирование, которое вам предлагают.
Абсолютно все методы имеют свои минусы. Самый главный, характерный для всех, — вмешательство в психику, её активное изменение. С одой стороны, оно должно быть положительным. Но специалисты предупреждают, что эта сфера слишком мало изучена и неизвестно, как это может отразиться на дальнейшей жизни человека.
Закодировать от алкоголизма можно разными методами. Психиатр-нарколог Е. М. Крупицкий предложил следующую классификацию.
- инструментальное (аппаратное кодирование): лазером, током;
- фармакологическое (медикаментозное): инъекции, препараты для употребления внутрь, импланты для вшивания под кожу;
- психологическое кодирование (психотерапевтическое): гипноз, аффирмации, 12 шагов и др.;
- комбинированное (эффективнее всего сочетать сразу несколько видов).
Психологический метод считается проверенным и самым безопасным. Компьютерная кодировка (инструментальная или аппаратная) только начинает распространяться. Её, как правило, боятся из-за влияния на головной мозг. Согласно статистике, чаще всего население обращается к медикаментозным препаратам.
Как происходит процедура кодирования
Мы расскажем, как происходит кодировка от алкоголя. Перед началом сеанса пациенту вводят препарат, а затем проводится его погружение в гипнотический сон. Когда начинается действие яда в организме, врач проводит манипуляции для вызывания физической боли, надавливает на солнечное сплетение или глазные яблоки, и одновременно произносит определенную словесную формулу для закрепления подсознательного страха у больного. Для проведения сеансов кодирования в медицинских учреждениях оборудованы специальные кабинеты. В конце сеанса пациент получает от психиатра установку забыть обо всем происходящем, поэтому все, что происходило при кодировании, от звуков до запахов пациент не будет помнить.
Виды кодирования от алкоголизма
Как правило, сеанс кодирования проводится на заключительном этапе лечения от алкоголизма для закрепления, полученных результатов. Существуют различные виды кодирования от алкогольной зависимости. С учетом особенностей организма больного и его пожеланий может быть имплантирован специальный препарат (Suggestone), “Торпедо”, проведено вшивание или кодирование с помощью специальных препаратов. Одним из популярных видов кодирования от алкоголя является метод Довженко, который эффективен для больных, которые хорошо поддаются гипнотическому воздействию.
Что такое вшивание?
Это метод кодирования, который подразумевает имплантацию в подкожное пространство или в подкожную жировую клетчатку специальных препаратов импортного производства. Как правило, имплантация препарата производится в ягодицу или в подлопаточную область. Процедура не нарушает целостность кожного покрова и шрамов. Такой метод кодирования от алкоголя отличается продолжительным эффектом, благодаря препарату, который длительное время содержится в крови, вызывая отвращение к спиртным напиткам.
Что такое “Торпедо”?
Это один из методов кодирования от алкоголизма, при котором проводится полное обследование пациента, а затем ему делают укол. Как происходит кодировка от алкоголя методом “Торпедо”? Пациенту делают инъекцию с веществами, которые не совместимы с алкоголем, при этом провокация не предусмотрена. За больным на протяжении определенного времени наблюдает врач. Если произойдет срыв, больной почувствует небольшое недомогание без каких-либо осложнений. Кодирование от алкоголизма методом внутривенного введения импортных препаратов SIT, MST и NIT предполагает провокацию, которая состоит в употреблении больным небольшой дозы спиртного. Это делается для того, чтобы больной понял серьезность процедуры и запрета на употребление алкоголя. “Срыв” может повлечь за собой серьезные последствия в виде судорожного синдрома или остановки дыхания. Кодирование по методу двойной блок – это внутривенная инъекция лекарственных препаратов в сочетании с методом Довженко.
Методы кодирования от алкоголизма
Кодирование от алкоголизма – это группа методов для избавления от алкогольной зависимости, обязательно использующих внушение. Некоторые ошибочно считают такие способы чем-то вроде волшебства: одно слово доктора или укол – и алкоголик отказывается от пагубной привычки.
На самом деле кодирование, если его выполняют профессионалы, не может быть одномоментным: оно обязательно включает подготовительный этап, на котором проводится обследование организма пациента. На основе полученных результатов нарколог выбирает оптимальный способ лечения.
Все методики кодировки от алкоголя делят на 3 категории:
- фармакологические (медикаментозные);
- аппаратные;
- психотерапевтические.
Чтобы добиться успеха, зачастую врачи последовательно применяют несколько методик из разных категорий, к примеру, после гипноза и психотерапии пациента могут подвергнуть воздействию лазера или электрического тока. Эффективность лечения зависит не только от метода, но и от желания пациента вернуться к нормальной жизни.
Поэтому кодируют в основном тех, кто признал, что болен, и обратился к наркологу добровольно. Как правило, процедуру назначают только если пациент не употребляет спиртного в течение 7–10 суток. Принудительное кодирование применяют лишь в тех случаях, когда поведение алкоголика угрожает безопасности окружающих.
Фармакологические методы кодирования от алкоголизма
Большинство медикаментов, применяемых для кодирования от алкоголизма, содержат одно из действующих веществ:
- дисульфирам;
- цианамид;
- налтрексон;
- ацетилгомотаурин.
В процессе лечения могут быть назначены антидепрессанты. Отмечено, что гомеопатические препараты («Пропротен-100», «Лахезис») также снижают тягу к алкоголю. Но эти средства малоизучены и токсичны, поэтому их применение практикуют лишь немногие доктора. Принимать гомеопатические лекарства можно только под наблюдением врача.
Препараты на основе дисульфирама
Дисульфирам – соединение, подавляющее выработку в печени фермента ацетальдегиддегидрогеназы. Этот фермент отвечает за нейтрализацию ацетальдегида – сильного токсина, образующегося при расщеплении этанола.
Из-за отсутствия нейтрализующего фермента при употреблении малейшей дозы алкоголя ацетальдегид накапливается в организме, вызывая сильное длительное похмелье, которое сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, ознобом, приступами тахикардии. При значительной интоксикации возможны боли в груди, резкое снижение артериального давления, потеря сознания и даже впадение в кому.
Нарколог, выполняющий процедуру, обязательно тестирует закодированного больного на алкоголь. Неприятные симптомы появляются сразу. В результате у человека вырабатывается стойкое отвращение к любым продуктам, содержащим этанол. Поэтому кодирование от алкоголя с использованием медикаментов на основе дисульфирама называют аверсивной медикаментозной терапией (в переводе с латыни aversio означает «отвращение»).
Самые популярные препараты с дисульфирамом:
- «Дисульфирам» (аналоги – «Антабус», «Тетурам», «Абстинил»);
- «Эспераль» – хорошо очищенный дисульфирам французского производства. Препарат лучше усваивается, у него меньше побочных эффектов, чем у классического «Дисульфирама»;
- «Лидевин» – дисульфирам с витаминами;
- «Тетлонг-250» – действует дольше, чем обычный «Дисульфирам».
Особенности приёма медикаментов с дисульфирамом
Препараты с дисульфирамом применяют:
- перорально, в виде таблеток. Время действия таблетки «Дисульфирама» – 48 часов. Препарат имеет ярко выраженный железистый привкус, поэтому его не удастся подсыпать в пищу больного без его ведома;
- для инъекций. На упаковке средства всегда написано, для каких именно инъекций оно предназначено: внутривенных, внутримышечных или подкожных. Самые эффективные уколы – внутривенные, их также называют инъекциями в печень. Стандартный срок кодирования с помощью такого укола – год, но возможно его продление до 3 лет. Внутримышечно (преимущественно в ягодицы) вводят препарат в виде геля. Он накапливается в тканях и понемногу рассасывается. Срок действия – 5–9 месяцев. Более щадящие уколы – подкожные, их обычно делают под лопатку;
- в виде капсул-имплантов. Капсула обычно вживляются под лопатку, таким образом, чтобы больной не мог извлечь имплант самостоятельно. Содержимое капсулы поступает в кровь, поддерживая постоянный уровень дисульфирама. Срок действия импланта – от 3 месяцев до 5 лет (данные приведены для «Эспераля»).
Противопоказания к приёму средств с дисульфирамом:
- заболевания печени и почек;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- психические заболевания;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
Главное достоинство метода – высокая эффективность. Больной знает, что приём любой дозы алкоголя может закончиться плачевно. Перед кодированием пациент обязательно даёт расписку в том, что ознакомлен с последствиями употребления спиртного.
Недостаток метода: организм иногда болезненно реагирует даже на вполне невинные продукты, содержащие этанол: кефир, квас, конфеты с ликёрными начинками. Нельзя принимать лекарства на спирту.
Препарат с цианамидом
Единственное средство с цианамидом, которое есть на российском рынке, – испанский препарат «Колме». Он используется для выработки отвращения к алкоголю.
Лекарство выпускается в виде раствора для перорального применения. Оно не имеет вкуса, не даёт побочных эффектов. От медикаментов с дисульфирамом «Колме» отличается более мягким, но и более слабым действием: отвращение к алкоголю возникает в течение часа после приёма препарата и длится 12 часов.
Противопоказания, достоинства и недостатки у «Колме» те же, что и у препаратов с дисульфирамом.
Препараты на основе налтрексона
Одна из главных причин алкоголизма – получение удовольствия от спиртного. При поступлении этанола в кровь в организме выделяются «гормоны счастья» – эндорфины. Учёные выяснили, что вещество налтрексон блокирует рецепторы головного мозга, ответственные за выработку эндорфинов при употреблении алкоголя. Соответственно, пациент перестаёт испытывать эйфорию от состояния опьянения, ему становится незачем пить.
Самые известные препараты с налтрексоном:
- «Налтрексон»;
- «Антаксон»;
- «Продексон»;
- «Вивитрол».
- Лекарства выпускают:
- в таблетках;
- в порошках, из которых делают растворы для внутримышечных инъекций;
- в виде капсул-имплантов.
Если принимать по одной таблетке каждый день в течение 12 недель, то тяга к алкоголю пропадает на следующие полгода. Срок действия имплантов – 1–5 месяцев (в зависимости от дозировки).
Достоинство метода: более щадящее воздействие на организм, чем при аверсивной терапии, отсутствие интоксикации при «срыве» больного.
Противопоказания к приёму лекарств с налтрексоном:
- серьёзные болезни печени (гепатит, печёночная недостаточность);
- психические заболевания
- приём наркотических болеутоляющих средств;
- наличие абстинентного синдрома;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
- пациент перестаёт реагировать не только на алкоголь, но и на опиаты. Поэтому за 1–2 дня до проведения операции под общим наркозом следует прекратить приём лекарств;
- несмотря на отсутствие позитивной реакции на алкоголь, остаётся влияние окружения. Лишь сила воли способна помешать пациенту выпить «за компанию», хоть и без удовольствия. Поскольку вероятность срыва достаточно высока, больному необходимы дополнительные психотерапевтические сеансы.
Препараты с ацетилгомотаурином
На основе ацетилгомотаурина производят:
Эти средства смягчают ломку за счёт того, что способствуют скорейшей нейтрализации ацетальдегида. Лекарства относят к категории психотропных: они воздействуют на центральную нервную систему, способствуя отвыканию от алкоголя. Препараты показаны пациентам, склонным к длительным запоям, во время проведения психотерапевтической кодировки от алкоголя.
- тяжёлые болезни печени, почек и селезёнки;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 и более 60 лет;
- индивидуальная непереносимость.
Препараты выпускаются в таблетках, срок лечения – 12 месяцев, дозировка зависит от веса пациента:
- менее 60 кг – 2 раза по 2 таблетки в день;
- более 60 кг – 3 раза по 2 таблетки в день.
Достоинства и недостатки те же, что и у препаратов с налтрексоном.
Аппаратные методы кодировки от алкоголя
В основе аппаратных методов – технологии воздействия на определённые участки головного мозга, ответственные за возникновение алкогольной зависимости. Для этого используют:
- устройства электростимуляции;
- магнитно-лазерные аппараты квантовой терапии.
Существует множество методик аппаратного кодирования. Сила воздействия электрическим током варьируется от слабой (при транскраниальной электрической стимуляции) до весьма значительной при электросудорожной терапии, которая проводится под общей анестезией. Магнитно-лазерные аппараты могут применяться как отдельно, так и после устройств электростимуляции.
- использование электрокардиостимуляторов;
- психические заболевания;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
Преимущество метода – эффективность и безопасность.
Недостаток: из мозга больного «стирают» привычку к употреблению спиртного. Но, попав в прежнее окружение, пациент может сорваться. Поэтому аппаратную кодировку обычно проводят после сеансов психотерапии.
Психотерапевтические методы кодировки от алкоголизма
Самый известный психотерапевтический способ кодирования – метод Довженка. Он подразумевает сочетание неглубокого гипноза и психотерапии. Нарколог может применить один из двух вариантов:
- негативный стимул – внедрение в мозг пациента мысли, что алкоголизм ведёт к смерти;
- положительный стимул – описание преимуществ здорового образа жизни.
Разработаны и другие авторские методы, использующие более глубокий гипноз.
Достоинство психотерапии – эффективность и отсутствие противопоказаний. Больным даже разрешается употребление безалкогольного пива крепостью до 0,5%.
Но неумелое применение психотерапевтических методик иногда приводит к глубокой депрессии, срывам или даже смерти пациента.
Что делать, если больной сорвался
Алкоголику нельзя употреблять спиртное, иначе возможен рецидив. Если пациент начал пить после кодирования, необходимо немедленно обратиться к врачу. Особенно опасно, когда больные самостоятельно пытаются удалить вживлённые капсулы. Делать этого нельзя ни в коем случае. Только нарколог имеет право решать, как должно протекать дальнейшее лечение: понадобится ли раскодирование (особенно при использовании медикаментозных способов), какие процедуры следует назначить.
Любое кодирование имеет срок. По его окончании лучше не надеяться на собственную силу воли, а проконсультироваться у нарколога.
Внимание! Самолечение может быть опасным, проконсультируйтесь с врачом.