Стадии алкоголизма: новый пересмотр.
До этого дня экспертами Всемирной организации здравоохранения было выделено 4 четыре стадии алкоголизма. Ученые Школы медицины Университета Джонса Хопкинса провели любопытный эксперимента и пришли к выводу, что заинтересованность в информации о пользе спиртных напитков и ее навязывание окружающим – симптомы преднулевой стадии алкоголизма, о которой человек едва ли подозревает.
Алкоголизм это – психическая и физическая зависимость от алкоголя. По статистике ВОЗ, в мире насчитывается больше 150 миллионов больных алкоголизмом людей. Столько же не знают или не принимают диагноз. Все дело в стадии алкоголизма,– говорят наркологи. Ведь молодая женщина, которая пьет каждый вечер за ужином бокал вина, уже зависима.
Теперь разберемся в том, как все-таки современные ученые видят стадии алкоголизма.
Допустим, человек не прочь опрокинуть бокал-второй за ужином. Это еще не алкоголизм. Во Франции, Италии и США – это традиция. Но если он выпивает 4-5 раз в неделю и при этом упивается найденной в интернете или журнале информацией о пользе, например, красного вина – это алкоголизм в зачаточной стадии, – уверяет профессор Роланд Гриффитс.
К такому выводу ученые пришли в ходе полномасштабного эксперимента с участием 140 мужчин и женщин от 21 до 32 лет. На начало эксперимента ни один из них не испытывал патологическую тягу к алкоголю, но не был против выпить в компании или в семейном кругу за ужином. Однако 16% участников в специальном тестировании признались в том, что испытывают радость от информации о пользе алкоголя. Спустя шесть лет 100% участников из этих 16% «заинтересованных» страдали разными стадиями алкоголизма.
Врачи включаются в работу с больными на первых, вторых и третьих стадиях алкоголизма. Мало кто из людей приходит к психиатру при полном благополучии, а ведь болезнь зарождается тогда, когда все хорошо. Дома всегда есть бутылочка красного сухого и охлажденного пива.
Предвкушение вечера и выпивки соответствует симптому зарождающегося алкоголизма,– говорит профессор Роланд Гриффитс.
Нулевая стадия алкоголизма
На этой стадии алкоголизм проявляется следующим образом:
- Человек выпивает 1-2 раза в неделю, в компании или в семейном кругу
- Алкоголь делает его раскрепощенным
- Каждое застолье вызывает радостное чувство предвкушения
- Он редко напивается «до потери памяти»
- Утром чувствует себя плохо и дает себе слово не пить день, неделю, месяц, никогда
- Человека иногда посещают мысли вроде «а не болен ли я алкоголизмом?».
Такую стадию алкоголизма наркологи еще называют продромальной. Грань между продромальной стадией алкоголизма и первой очень тонкая. Если человек выдумывает поводы, чтобы выпить – это есть мостик к первой стадии зависимости.
Первая стадия алкоголизма
Чтобы выпить – повод алкоголику вовсе не обязателен. На этой стадии человек характеризуется двумя состояниями, связанными с приемом алкоголя.
- Возбуждение от принятия алкоголя
- Агрессия или апатия от отмены алкоголя или паузы в несколько дней
Такое поведение больного алкоголизмом специалисты характеризуют как неврастеническое.
Первая стадия алкоголизма переходит во вторую в тот момент, когда человек повышает дозу. Cвязано это с тем, что предыдущие дозы перестают вызывать привычное чувство опьянения, пропадает рвотный рефлекс и тошнота. У больного алкоголизмом возникает ложное ощущение, что организм справляется с поступающими дозами алкоголя и больше не происходит никакого отравления спиртом. Эта стадия, по мнению психотерапевтов,– самая продолжительная по времени. Она длится годами и только потом переходит во вторую стадию.
Вторая стадия алкоголизма
На этой стадии «всплывает» известное слово «похмелиться». Абстинентный синдром проявляется тремором рук, сердцебиением, бессонницей, неврозами. Влечение к алкоголю контролировать все сложнее и сложнее. Такое состояние в конечном итоге выливается в провалы памяти и снижение критики. На этой стадии алкоголизма начинаются устойчивые запои.
На этом этапе случаются резкие смены в характере больного алкоголизмом. Он становится лживым, хвастливым и агрессивным.
На второй стадии человек практически полностью меняет свое окружение: его интересуют только те люди, которые готовы в любой момент составить ему компанию, хотя специалисты отмечают, что большинство больных алкоголизмом не нуждаются в компании.
Есть и положительное в этой стадии алкоголизма. Некоторая часть алкоголиков ( с помощью близких людей) задумываются о профессиональном лечении алкоголизма.
Третья стадия алкоголизма
Третью стадию алкоголизма наркологи классифицируют как энцефалопатическую. Интеллект снижен, деградация прогрессирует. Человек, больной алкоголизмом, отказывается признавать свою болезнь.
Третья стадия характеризуется следующими симптомами:
- Опьянение наступает даже под воздействие небольшого количества спиртного
- Человек пьет неделями и месяцами, остановиться самостоятельно – не в силах
- На третье стадии случаются те самые знаменитые «белые горячки» или как их называют специалисты – алкогольные делирии
- Больной алкоголизмом в поисках алкогольных напитков начинает пить суррогат, лосьоны и аптечные настойки
- Аппетита нет даже во время коротких ремиссий.
Такая симптоматика свойственна больным и на первых, и вторых стадиях, но на третьей она обусловлена полной перестройкой организма и прогрессированием сопутствующих заболеваний – циррозом печени, энцефалопатией, кардиомиопатией, почечной недостаточностью.
На третьих стадиях алкоголизма многие больные склонны к суициду. Такие мысли приводят многих к развитию психических расстройств.
Наркологи отмечают, что на третьей стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у 15% больных алкоголизмом. Люди умирают от инсульта, инфаркта, почечной недостаточности, рака и цирроза печени.
Четвертая стадия алкоголизма
Четвертую стадию алкоголизма видели даже не все наркологи. Многие больные алкоголизмом просто не доживают до нее. Человек пьет без остановки. Наблюдается поражением внутренних органов. Больной не ест и с трудом говорит.
Такие проявления длятся 1-2 месяца. Смерть наступает в результате острой сердечной недостаточности.
Каждая из стадии алкоголизма – это болото, из которого выбраться тяжело, но можно. И выбираются чаще ни те, кого тянут, а те, кто тянет себя сам. Как Мюнхгаузен, за волосы.
Только те больные алкоголизмом, кто принял болезнь, способны к такому поступку.
Какие степени алкоголизма существуют и как их диагностировать?
Алкоголизм — заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам. Крайние степени алкоголизма чаще всего заканчиваются деградацией личности и летальным исходом.
Механизм возникновения зависимости от алкоголя
Признаки возникновения алкоголизма
Сколько стадий алкоголизма существует
Стадии по Бехтелю
Этапы развития зависимости по Федотову
Механизм возникновения зависимости от алкоголя
Алкоголизмом невозможно заболеть сразу, зависимость развивается постепенно и может занять промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет.
Механизм возникновения зависимости:
- Редкий приём небольших доз алкоголя, например, по выходным или праздничным датам.
- Потребность выпить становится всё более сильной, частота приёма увеличивается вместе с количеством выпиваемого алкоголя.
- Потребность становится настолько сильной, что вытесняет остальные интересы. Человек начинает употреблять спиртное ежедневно в больших дозах, уходя в длительные запои.
Женский алкоголизм развивается быстрее, чем мужской.
Признаки возникновения алкоголизма
Признаки, по которым можно определить, что периодическое бытовое пьянство начинает трансформироваться в алкогольную зависимость:
- желание выпить перерастает в потребность, перед которой меркнут все остальные дела и обязанности;
- пьянство в одиночестве;
- большое количество выпиваемого за один раз спиртного;
- откладывание денег на бутылку, пропивание зарплаты, влезание в долги ради выпивки;
- длительная отключка с провалами в памяти после распития алкоголя;
- потеря интереса к работе, любимым делам, семье;
- агрессивность поведения, даже по отношению к членам семьи и друзьям;
- отрицание самим алкоголиком факта зависимости.
Сколько стадий алкоголизма существует
Врачи выделяют три основных степени алкоголизма, каждая характеризуется наличием определённых симптомов и привычек больного. Предварительная начальная стадия — продром, или бытовое пьянство, когда человек выпивает немного, но достаточно регулярно. Это первый шаг к болезни. Если количество «поводов» вместе с количеством выпитого растёт, стоит задуматься о помощи начинающему алкоголику.
Первая стадия
- Повышение дозы принятого спиртного. Адаптация организма приводит к отсутствию рвоты, что даёт алкоголику возможность пить столько, сколько сможет.
- Потеря памяти в момент алкогольного опьянения.
- Повышение настроения в предвкушении выпивки. Распитие спиртных напитков в компании или без неё приносит радость и моральное удовлетворение. Продолжительность застолий начинает увеличиваться.
- Алкоголь начинает занимать мысли больного, вытесняя все интересы прежней жизни.
- Портятся отношения с близкими, друзьями, коллегами.
- Ухудшение здоровья — в первую очередь снижение концентрации, внимания, памяти, появление бессонницы.
На ранней стадии заболевания человек ещё может помочь себе сам, посещая психотерапевта или специальные группы помощи алкоголикам. Для этого нужна поддержка близких и сила воли самого больного.
Вторая стадия
Все проявления симптомов первой стадии начинают резко ухудшаться. Количество выпиваемого спиртного увеличивается, при этом опьянеть получается не сразу, а только после достаточно большой дозы алкоголя. Начинаются запои, длящиеся несколько дней, с последующим похмельем.
Организм с большим трудом принимает такое количество спирта, поэтому у больного могут начаться:
- сильные головные боли;
- судороги;
- длительные провалы в памяти;
- учащённое сердцебиение;
- гипертония;
- обострение хронических заболеваний.
Отказаться от приёма алкоголя больной уже не в силах, даже если он понимает и принимает свою зависимость. Настроение и работоспособность алкоголика теперь напрямую зависят от принятой с утра дозы спиртного. Остановиться усилием воли на этом этапе уже невозможно, требуется помощь врача и медикаментозное лечение.
О влиянии алкоголя на организм можно посмотреть в ролике, снятом Ириной Чесноковой.
Третья стадия
- Развивается абстинентный синдром.
- Алкоголь становится смыслом жизни, а пьяное забытье — единственным источником удовольствия, ради которого человек часто готов пойти на все.
- Физическая и психологическая зависимость от алкоголя настолько сильна, что провоцирует длительные запои, которые могу длиться несколько недель.
- Похмелье становится очень тяжёлым и снимается только значительной дозой спиртного.
- Организм больного начинает разрушаться, особенно страдают печень и почки.
- Вырастает риск инсульта и инфаркта.
- Человек начинает деградировать, забывая элементарные правила личной гигиены и поведения в обществе, становится очень агрессивным, способным на неожиданные поступки.
- Вынужденный длительный отказ от спиртного вызывает настоящие ломки.
Прогноз третьей стадии весьма неблагоприятный — помочь больному очень сложно, как правило, всё заканчивается летальным исходом.
Четвёртая стадия
Очень редко кто доживает до последней стадии алкоголизма, на которой организм разрушается практически полностью. Внутренние органы уже не в состоянии нормально выполнять свои функции.
Летальный исход может наступить от:
- цирроза печени;
- онкологических заболеваний;
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- сильной интоксикации организма.
На этой фазе заболевания человек не интересуется ничем, кроме спиртного, причём в ход идёт всё, что содержит спирт.
- аптечные настойки;
- одеколон;
- косметический лосьон;
- стеклоочиститель.
Физическая зависимость от алкоголя становится настолько сильной, что, если резко прекратить пить, может наступить летальный исход.
Фотогалерея
Влияние алкоголя на внутренние органы человека.
Стадии по Бехтелю
Российский врач-психиатр Эдуард Евгеньевич Бехтель классифицировал больных алкоголизмом на основе частоты и количества выпитого спиртного.
| Наименование | Количество выпитого за 1 раз | Частота употребления |
| Абстиненты | 100–200 мл | 1–2 раза в год |
| Случайно пьющие | 50–150 мл | 1–2 раза в месяц |
| Умеренно пьющие | 100–150 мл | 1 раз в неделю |
| Систематически пьющие | 200–500 мл | 1–3 раза в неделю |
| Привычно пьющие | 500 мл и более | 2–3 раза в неделю |
Также существуют запойные пьяницы, которые пьют длительными запоями с редкими перерывами между ними.
Этапы развития зависимости по Федотову
В 1967 году профессор Д. Д. Федотов подробно описал степени алкогольной зависимости. По определению Федотова, существует 4 этапа.
Перечислим их кратко:
- Первый. Частое употребление алкоголя ради получения удовольствия и положительных эмоций.
- Второй. Начинается процесс привыкания к небольшим дозам, в связи с чем её необходимо увеличивать для получения состояния опьянения.
- Третий. Появляется синдром отмены (абстинентный синдром), который проявляется в плохом самочувствии при отказе от алкоголя. Возникает необходимость опохмеляться. Врачи диагностируют хроническую алкогольную болезнь.
- Четвёртый. Финальный этап, при котором психические и физические поражения уже невозможно восстановить. Всё заканчивается смертью больного.
Видео
В ролике, снятом каналом Batalineru, врач-нарколог рассказывает о симптомах и стадиях алкоголизма.
Алкоголизм и стадии алкоголизма
Первый уровень употребления алкоголя
На данном уровне находятся:
• лица, практически не употребляющие алкоголь по каким-либо биологическим (непереносимость, соматические болезни) или нравственным (установка на трезвость, религиозные убеждения) причинам
• случайно пьющие лица, которые, как правило, не испытывают приятных ощущений в состоянии опьянения и поэтому не стремятся к увеличению дозы алкоголя или частоты его употребления
• «умеренно пьющие»: испытывают некоторое удовольствие от состояния опьянения. Желание выпить реализуется в определенной компании, со своеобразным ритуалом. Признаки опьянения выражены умеренно.
• систематически пьющие: выступают инициаторами выпивок, отыскивая приемлемый повод. Алкоголь начинает приобретать роль ведущего ценностного ориентира. При этом происходит обеднение других сторон личности человека
• привычно пьющие лица: алкоголь становится основным источником получения удовольствия в жизни. Однако еще нет отчетливой картины алкоголизма
В последних двух случаях можно говорить о переходе употребления алкоголя в злоупотребление или об этапе формирования алкоголизма.
Второй уровень употребления алкоголя
Точно так же, как для остальных форм токсикоманий, для алкоголизма характерны три последовательные стадии развития, а также три основных синдрома (измененной реактивности, психической и физической зависимостей) и нарастающие изменения личности.
Первая стадия алкоголизма (начальная, неврастеническая)
Первая стадия алкоголизма определяется наличием синдрома измененной реактивности и психической зависимостью.
Синдром измененной реактивности:
• повышение толерантности (привыкания) к этанолу. Для достижения эйфории требуется прием большего количества спиртного и/или переход на употребление более крепких напитков
• исчезновение защитного рвотного рефлекса и неприятных ощущений при приеме алкоголя
• снижение и утрата количественного контроля. После приема небольших (начальных) доз возникает стремление достигнуть состояния выраженного опьянения. Например, после окончания праздника человек дополнительно выпивает по пути домой
• измененные формы опьянения. Вместо прежних положительных эмоций, эйфории возникает специфическое возбуждение с проявлениями обидчивости, агрессивности, демонстративности в поведении и т. п.
• выпадение из памяти отдельных фрагментов событий в период опьянения.
Синдром психической зависимости:
• навязчивые мысли об алкоголе. Влечение к его приему выражается в возникающих, подчас неожиданно и спонтанно, желании выпить, приятных воспоминаниях о предыдущих пьянках. Характерна «борьба мотивов» – относительная способность противостоять болезненному влечению
• эйфория перед употреблением алкоголя и дисфория (раздражительность, напряженность) при его невозможности или отмене
• изменение способа алкоголизации и ослабление (утрата) ситуационного контроля. Больной активно создает ситуации, связанные с приемом алкоголя, и участвует в организации выпивки, ее обсуждении и устранении возможных препятствий («Не вижу повода, чтобы не выпить»), провоцирует окружающих (раз не пьешь, значит: а) не уважаешь, б) предаешь и т. п.). Кроме того, начинает игнорироваться социальный контекст ситуации (алкоголизация на рабочем месте, во время официальных мероприятий)
Внешние проявления патологического влечения к алкоголю:
• торопливость с очередным тостом, «опережение круга»
• употребление спиртного «до дна»
• неразборчивость к сорту спиртного
Последствия алкогольного эксцесса ограничиваются повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения с раздражительностью, подавленностью, ухудшением внимания, умеренно выраженными нарушениями сна и вегетативными отклонениями (сердцебиение, потливость, головные боли). Проходят обычно самостоятельно, в течение 1-3 суток.
Вторая стадия алкоголизма (средняя, наркоманическая)
Вторая стадия алкоголизма характеризуется появлением выраженной физической зависимости и дальнейшим развитием проявлений психической зависимости и измененной реактивности.
Синдром измененной реактивности:
• толерантность достигает наивысших для данного больного значений (так называемое плато толерантности) – возможно употребление разовых и суточных доз, в несколько раз превышающих исходные
• полностью утрачивается количественный контроль
• эйфория во время опьянения часто отсутствует или быстро проходит
• преобладает состояние возбуждения с частыми и беспричинными сменами настроения (раздражительность, агрессивность, обидчивость и т. п.)
• характерна бессвязность мышления, грубые переоценка или недооценка своих возможностей, сопровождающиеся самовосхвалением или самобичеванием и т. п.
• возможно отсутствие памяти на весь период опьянения
Синдром психической зависимости:
• влечение к выпивке приобретает компульсивный (непреодолимый) характер, сравнимый с такими физиологическими потребностями, как голод и жажда
• выраженное снижение ситуационного контроля, приводящее к социальным проблемам и на работе, и в личной жизни
Синдром физической зависимости:
• этанол окончательно «встраивается» в обменные процессы, и его присутствие
становится обязательным для относительно нормального функционирования организма
• больной уже не может обойтись без некоторой (индивидуальной) дозы алкоголя, которая необходима ему для достижения физического благополучия
• пьянство приобретает систематический характер с формированием запоев
Запой – длительное, в течение нескольких дней (и даже недель), злоупотребление алкоголем с развитием опьянения различной степени выраженности.
В первое время запои возникают на фоне таких внешних факторов, как получение зарплаты, праздники, выходные. Их завершение также связано с внешними причинами — отсутствием спиртного (нет денег на его приобретение), семейными конфликтами, необходимостью выхода на работу. Опохмеление происходит с учетом обстоятельств, например вечером после работы. В дальнейшем запои возникают уже по внутренним механизмам, с полным игнорированием социальных факторов, например сутра.
В случае отказа от спиртного (вынужденного или вследствие истощения) возникает состояние абстиненции (иначе – похмелье). По мере развития второй стадии абстиненция становится все более выраженной. Если на первых порах больной может самостоятельно «перетерпеть», то в дальнейшем он нуждается в оказании медицинской помощи.
Абстиненция – выраженное ухудшение самочувствия, возникновение физических и психических расстройств при прекращении употребления алкоголя. Развивается в течение нескольких часов после последнего приема.
Продолжительность расстройств при абстиненции составляет в среднем 2-5 суток.
На этой стадии уже возникают соматические осложнения, которые носят в основном функциональный (обратимый) характер. Наиболее характерны: вегето-сосудистая дистония, гастрит, жировая дистрофия печени, алкогольная миокардиопатия, полиневропатии, гиперхолестеринемия и т. п. Однако возможны нарушения, представляющие опасность для жизни (резкие подъемы давления, острый панкреатите последующим панкреонекрозом, аспирация рвотными массами на высоте интоксикации и т. д.).
Основные виды алкогольных психозов
• алкогольный делирий («белая горячка», на сленге – «словить белочку»). Выражается в наличии бредовых идей преследования, соответствующих им обманов восприятия (галлюцинации и иллюзии). Поведение и настроение определяется указанными нарушениями: больной тревожен, что-то напряженно рассматривает, убегает, оказывает сопротивление, разговаривает с воображаемыми собеседниками и т. д. Дезориентирован в окружающем (например, считает, что находится не в больнице, а в тюрьме или санатории). Память на события отрывочна (как после кошмарного сновидения)
• острый алкогольный галлюциноз. Обманы восприятия (чаще слуховые в виде воображаемых голосов). Больной эмоционально реагирует на них, может вступать в диалог
• острый алкогольный параноид. Выражается в охваченности больным бредовыми идеями преследования и особого к нему отношения
Основные изменения личности больного на второй стадии алкоголизма:
• эмоциональная неустойчивость (раздражительность, обидчивость, конфликтность)
• умеренные ухудшения памяти, внимания, когнитивных способностей
• огрубление личности с сужением сферы интересов, утратой интереса к новому; появление или усиление лживости и самооправдания; значительное снижение критики по отношению к злоупотреблению алкоголем при сохранности общей критики; алкоголизация становится основным ценностным ориентиром
Указанные особенности не достигают степени деградации личности и, как правило, обратимы при прекращении алкоголизации и лечении.
Характерно появление внутрисемейных конфликтов и негативных социальных последствий. Часто происходит потеря семьи (развод) и работы, снижение социального статуса.
Третья стадия алкоголизма (финальная, энцефалопатическая, дословно – «мозгонарушенная»)
Третья стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех проявлений болезни и алкогольной деградацией личности, является последствием необратимых изменений в организме.
Влечение к приему алкоголя неодолимо и требует его немедленного приема. Полностью утрачены количественный и ситуационный контроль. Эффект приема уже не эйфоризирующий (I стадия) и не стимулирующий (II стадия), а тонизирующий, то есть обеспечивающий более-менее удовлетворительное существование.
Прием любой дозы приводит к необходимости дальнейшего употребления вне зависимости от ситуации. Алкоголь – единственная ценность, для его приобретения больной влезает в долги, продает вещи, ворует.
Происходит снижение толерантности (переносимости) к алкоголю. Разовые дозы уменьшаются, хотя суточная доза может оставаться высокой. В дальнейшем и разовая, и суточная доза снижаются. Характерен переход на частый и дробный прием, включая ночное время (каждые 2-3 ч небольшими дозами).
Во время опьянения больные раздражительны, злобны, агрессивны или безразличны и апатичны. Засыпание требует дополнительного приема алкоголя. Грубые нарушения памяти и мышления.
Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме. Возможны судорожные припадки. Длится более 5 дней.
Психозы носят затяжной характер различной длительности (недели, месяцы).
Соматические последствия в III стадии алкоголизма малообратимы и проявляются в форме органического поражения практически всех органов:
• желудочно-кишечного тракта (гепатит, цирроз печени, панкреатит, атрофический гастрит);
• сердечно-сосудистой системы (миокардиопатия, гипертоническая болезнь);
• нервной системы (геморрагический полиэнцефалит Гайе-Вернике, энцефалопатии, полиневропатии) и др.
Изменения личности характеризуются как алкогольная деградация. Поведение полностью определяется стремлением к алкоголизации. Часты смертельные исходы как закономерный итог развития заболевания, так и в результате несчастных случаев и криминальных разборок.
Как определить страдает ли близкий вам человек алкоголизмом?
Выраженность признаков I стадии может быть неравномерной. Тем более, учитывая частую некритичность злоупотребляющего алкоголем, от него трудно получить достоверную информацию. Наиболее легко выявляемый объективный показатель – утрата количественного контроля, появление которого однозначно свидетельствует о болезненной природе употребления алкоголя.
Диагноз «алкоголизм» свидетельствует о необратимости происходящих биохимических изменений в организме. Проще говоря:
• дальнейшее употребление алкоголя будет неизбежно приводить к развитию заболевания со всеми вытекающими отсюда последствиями;
• даже при длительном воздержании защитные механизмы организма и контроль за количеством алкоголя не восстанавливаются.
Если страдающий от алкоголизма человек понимает всю серьезность своего состояния и хочет изменить жизнь, близким людям необходимо обеспечить ему максимальную помощь и поддержку, а именно:
• обращение за профессиональной помощью (медицинской, психологической, духовной);
• создание атмосферы эмоциональной поддержки и уверенности в преодолении зависимости, возможности жизни без алкоголя;
• помощь в изменении образа жизни (активный отдых, занятия спортом, переключение на другие сферы деятельности и т. д.).