Болезни нарушения сна

Нарушения сна

Видео: Нарушения сна, бессонница причины и лечение

У большинства людей периодически наблюдаются нарушения сна. Это нормальное, обычно носящее временный характер явление, вызванное стрессом или другими внешними факторами. Но если проблемы со сном возникают регулярно, их следствием может быть не просто сонливость, а нарушение душевного равновесия и ухудшение здоровья. Зачастую сон является барометром общего состояния здоровья человека. Нарушение сна у взрослых – явление довольно распространенное, по некоторым данным от 8 до 15% взрослой части населения земли страдает этим недугом. Особенно проблемы со сном присущи людям преклонного возраста. Врачи и психологи также считают, что нарушение сна у детей в той или иной форме наблюдается у 30%. Как видно, это явление свойственно всем возрастным группам.

Разновидности, причины нарушений сна и симптомы

Существуют различные причины нарушений сна. Как правило, это травмы головного мозга, невротические расстройства, прием лекарственных препаратов, образ жизни и т.д.

Одним из самых распространенных расстройств является диссомния – нарушение ночного сна (например, бессонница или, как ее еще называют, инсомния). Она может быть вызвана принимаемыми лекарственными средствами, малоподвижным образом жизни, нарушением биоритмов, неврозами, психозами, различного рода соматическими заболеваниями, органическими поражениями головного мозга (энцефалит, эпилепсия и т.д.).

Общими симптомами бессонницы являются:

  • трудности с засыпанием ночью или возможностью уснуть снова после пробуждения в ночное время;
  • частые пробуждения в течение ночи;
  • неглубокий и фрагментированный сон;
  • необходимость использовать вспомогательные средства, чтобы уснуть;
  • сонливость и низкая энергичность в течение дня.

Апноэ – общее нарушение сна, во время которого дыхание временно останавливается более чем на 10 секунд из-за блокировки верхних дыхательных путей. Чаще всего продолжительность апноэ не превышает 20-30 секунд. Но медицине известны случаи, когда задержки дыхания длились от 2 до 3 минут и занимали порядка 60% ночного сна. Паузы при дыхании прерывают сон, что приводит к частым пробуждениям. И хотя многие люди с апноэ не помнят этих пробуждений, на протяжении дня они могут испытывать физическое истощение, нервозность, раздражительность или депрессивное состояние. Апноэ является серьезной и потенциально опасной проблемой. Симптомы апноэ сна включают в себя:

  • громкий, хронический храп;
  • частые паузы в дыхании во время сна;
  • хватание ртом воздуха, фырканье или удушье во время сна;
  • после пробуждения чувство сонливости в течение дня, независимо от количества времени, потраченного на сон;
  • пробуждение с одышкой, болями в груди, головными болями, заложенностью носа или сухостью в горле.

Апноэ сна чаще встречается у взрослых, но нарушения сна у детей в 1-3% случаев также связаны с затруднениями дыхания. В детском возрасте апноэ лечится зачастую обычным удалением аденоид, и лишь в редких случаях может понадобиться СРАР терапия.

Видео: НАРУШЕНИЕ СНА [Как избавиться от бессоницы ЗА 5 минут!]

Гиперсомния – нарушение сна, характеризующееся его избыточной продолжительностью. Причины развития этого расстройства могут быть как психофизиологическими, так и патологическими. Психофизиологические нарушения сна у детей и взрослых могут возникать под воздействием стресса или вследствие предшествовавшего этому неполноценного ночного сна. При этом человек практически здоров.

К патологическим нарушениям относятся:

  • Нарколепсия. Характеризуется повышенной сонливостью в течение дня, внезапными засыпаниями (эпизоды дневного сна носят непреодолимый характер), приступами катаплексии (проявляется в виде кратковременной потери мышечного тонуса при сохранении ясного сознания, иногда сопровождается падением больного без сознания)- нарушением ночного сна, возникновением галлюцинаций при засыпаниях и пробуждениях. В отдельных случаях при пробуждении может наблюдаться кратковременный паралич тела;
  • Идиопатическая гиперсомния. Отличительными особенностями этого нарушения сна являются: повышенная дневная сонливость, не проходящая в периоды напряженных бодрствований, затрудненность утреннего пробуждения, агрессивность;
  • Разнообразные феномены сна типа апноэ или синдрома беспокойных ног. Синдром беспокойных ног (RLS)– это расстройство сна, которое проявляется в состоянии покоя в вечернее или ночное время и характеризуется неприятными ощущениями в области нижних конечностей. Дискомфорт временно исчезает во время движения, растирания и массирования ног. В случае наступления сна судороги и подергивания возникают вновь;
  • Летаргический сон. Эта разновидность нарушений сна возникает вследствие истерии, крайнего общего истощения организма, после пережитой стрессовой ситуации. При летаргическом сне человек может воспринимать и запоминать окружающее, но не реагирует на него. При этом все внешние признаки жизни практически отсутствуют. Состояние может длиться от нескольких часов до нескольких лет.

Гиперсомнии являются следствием травм головного мозга, невротических расстройств, клинических депрессий, апноэ, приема препаратов психотропного действия, алкоголизма, наркомании и т.д. Эти нарушения сна у взрослых возникают, как правило, в довольно молодом возрасте.

Парасомнии – нарушения сна, сопровождающиеся ночными страхами, ночными кошмарами, лунатизмом, пробуждением с путанным сознанием, нарушением ритмичных движений, разговорами и судорогами во сне, сонным параличом, болезненной эрекцией, аритмией в фазе быстрого сна и т.д. Причинами нарушения сна являются психо-эмоциональные потрясения, чрезмерное употребление алкоголя, жар, прочие расстройства сна, перенапряжение мышц или физиологические особенности организма и т.д.

Сонный паралич (сонный ступор) характеризуется параличом мышц, наступающим перед засыпанием или после пробуждения, проявлениями страха, потерянности, шума в ушах (с преобладанием писка), долгим переходом от мысли к действию, ощущением давления на грудь и присутствия рядом постороннего существа, учащением сердцебиения, слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Лечение нарушений сна

При лечения нарушений сна наиболее эффективными являются следующие методы:

Видео: Вебинар 2. Депрессия, утомляемость, синдром хронической усталости, нарушения сна

  • исключение из рациона продуктов, содержащих кофеин и стимулирующих активность (кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки);
  • вечерний прием пищи не позднее, чем за три часа до отхода ко сну;
  • употребление оптимальных блюд на ужин (молочные и овощные, не содержащие большого количества специй);
  • отказ от приема лекарственных препаратов перед сном (исключение – успокоительные);
  • правильный выбор кровати и матраса;
  • прогулки перед сном;
  • повышение физической активности в течение дня;
  • отказ от чтения в постели, компьютерных игр и просмотра ТВ-передач перед сном;
  • отказ от дневного сна;
  • засыпание в темной и тихой комнате.

Большое значение в лечении нарушений сна играет консультация психотерапевта.

Видео: НАРУШЕНИЕ СНА, ПАРАСОМНИЯ, КАК ЛЕЧИТЬ НАРУШЕНИЕ СНА (советы врача на YouTube).

Ссылка на источник: http://zdorovguru.ru/lechenie-boleznej/spravochnik-boleznej/2282-narushenija-sna.html

Нарушения сна

Нарушения сна бывают первичные — не связанные с патологией каких либо органов или вторичные — возникающие как следствие других заболеваний. Расстройство сна может возникнуть при различных заболеваниях центральной нервной системы или психических нарушениях. При целом ряде соматических заболеваний у пациентов возникают проблемы со сном из-за болей, кашля, одышки, приступов стенокардии или аритмии, зуда, учащенного мочеиспускания и т.п. Интоксикации различного генеза, в том числе и у онкологических больных, часто вызывают сонливость. Нарушения сна в виде патологической сонливости могут развиться из-за гормональных отклонений, например, при патологии гипоталамо-мезэнцефальной области (эпидемический энцефалит, опухоль и др.)

Классификация нарушений сна

1. Инсомния — бессонница, нарушения процесса засыпания и сна.

Психосоматическая — связанная с психологическим состоянием, может быть ситуативная (временная) или постояннаяВызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов:хронический алкоголизм-длительный прием препаратов активирующих или угнетающих ЦНС-синдром отмены снотворных, седативных и других препаратов-Вызванная заболеваниями психикиВызванная расстройствами дыхания во время сна:синдром снижения альвеолярной вентиляции-синдром ночных апноэ-Вызванная синдромом «беспокойных ног» или ночными миоклониямиВызванная другими патологическими состояниями

2. Гиперсомния — повышенная сонливость

Психофизиологическая — связанная с психологическим состоянием, может быть постоянная или временнаяВызванная приемом алкоголя или медикаментозных средств-Вызванная психическими заболеваниями-Вызванная различными расстройствами дыхания во сне-Нарколепсия-катаплексияВызванная другими патологическими состояниями

3. Нарушения режима сна и бодрствования

Временные нарушения сна — связанные с резким изменением рабочего графика или часового поясаПостоянные нарушения сна:синдром замедленного периода снасиндром преждевременного периода снасиндром не-24-часового цикла сна и бодрствования

4. Парасомния — нарушения в функционировании органов и систем, связанные со сном или пробуждением:

снохождение-ночное недержание мочи (энурез)-ночные страхи-ночные эпи-приступы-другие расстройстваСимптомы нарушения сна

Симптомы нарушений сна разнообразны и зависят от вида нарушения. Но каким бы ни было нарушение сна, за короткий период времени оно может привести к изменению эмоционального состояния, внимательности и работоспособности человека. У детей школьного возраста возникают проблемы с учебой, снижается способность усваивать новый материал. Бывает, что пациент обращается к врачу с жалобами на плохое самочувствие, не подозревая, что оно связано с нарушением сна.

Психосоматическая бессонница. Инсомнию считают ситуативной, если она длится не более 3 недель. Страдающие бессонницей люди плохо засыпают, часто просыпаются посреди ночи и не могут заснуть. Характерно ранее утреннее пробуждение, чувство невыспанности после сна. В следствие этого возникают раздражительность, эмоциональная нестабильность, хроническое переутомление. Ситуация осложняется тем, что пациенты переживают из-за нарушений сна и с тревогой ждут ночи. Время, проведенное без сна во время ночных пробуждений, кажется им в 2 раза дольше. Как правило, ситуативная бессонница обусловлена эмоциональным состоянием человека под действием определенных психологических факторов. Нередко после прекращения действия стрессового фактора сон нормализуется. Однако в некоторых случаях сложности засыпания и ночные пробуждения становятся привычными, а страх бессонницы только усугубляет ситуацию, что приводит к развитию постоянной инсомнии.

Бессонница вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов. Длительное постоянное употребление алкогольных напитков приводит к нарушениям организации сна. Фаза быстрого сна укорачивается и пациент часто просыпается ночью. После прекращения приема алкоголя, как правило, в течение 2 недель нарушения сна проходят.

Нарушение сна может быть побочным действием препаратов, возбуждающих нервную систему. Длительный прием седативных и снотворных средств также может привести к бессоннице. Со временем эффект от препарата уменьшается, а увеличение дозы приводит к кратковременному улучшению ситуации. В результате нарушения сна могут усугубляться, невзирая на увеличение дозировки. В таких случаях характерны частые кратковременные пробуждения и исчезновение четкой границы между фазами сна.

Бессонница при психических заболеваниях отличается постоянным чувством сильного беспокойства в ночное время, очень чутким и поверхностным сном, частыми пробуждениями, дневной апатией и усталостью.

Синдром сонных апноэ или апноэ во сне — это кратковременное прекращение тока воздуха в верхние дыхательные пути, происходящее во время сна. Такая пауза в дыхании может сопровождаться храпом или двигательным беспокойством. Различают обструктивные апноэ, происходящие в следствие закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных путей, и центральные апноэ, связанные с нарушением работы дыхательного центра.

Бессонница при синдроме «беспокойных ног» развивается из-за возникающего в глубине икроножных мышц ощущения, требующего сделать движения ногами. Неконтролируемое желание подвигать ногами возникает перед сном и проходит при движении или ходьбе, но потом оно может повториться.

В некоторых случаях нарушения сна происходят из-за возникающих во сне непроизвольных однообразных и повторяющихся сгибательных движений в ноге, стопе или большом пальце. Обычно сгибание длится 2 сек и повторяется через полминуты.

Нарушения сна при нарколепсии характеризуются внезапными приступообразными засыпаниями в дневное время. Они непродолжительны и могут возникнуть во время поездки в транспорте, после еды, в ходе монотонной работы, а иногда в процессе активной деятельности. Кроме этого, нарколепсия сопровождается приступами катаплексии — резкой потерей тонуса мышц, из-за чего пациент может даже упасть. Чаще всего приступ происходит во время выраженной эмоциональной реакции (гнев, смех, испуг, удивление).

Нарушения режима сна и бодрствования. Нарушения сна, связанные с изменением часового пояса («реактивный сдвиг фаз») или графика посменной работы являются адаптационными и проходят через 2-3 дня.

Синдром замедленного периода сна характеризуется невозможностью заснуть в определенные часы, необходимые для нормального режима труда и отдыха в рабочие дни. Как правило, пациенты с таким нарушением сна засыпают в 2 часа ночи или ближе к утру. Однако в выходные дни или во время отпуска, когда в режиме нет необходимости, пациенты не отмечают никаких проблем со сном.

Синдром преждевременного периода сна редко служит поводом для обращения к врачу. Пациенты быстро засыпают и хорошо спят, но они слишком рано пробуждаются и соответственно вечером рано ложатся спать. Такие нарушения сна часто встречаются у людей в возрасте и обычно не доставляют им особого дискомфорта.

Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования заключается в невозможности для пациента жить по графику 24-часовых суток. Биологические сутки таких пациентов часто включают 25-27 часов. Данные нарушения сна встречаются у людей с изменениями личности и у слепых.

Снохождение (сомнамбулизм) — это бессознательное совершение сложных автоматических действий во время сна. Пациенты с подобными нарушениями сна могут ночью вставать с кровати, ходить и что-то делать. При этом они не просыпаются, сопротивляются попыткам их разбудить и могут совершать опасные для их жизни действия. Как правило, подобное состояние длится не более 15 минут. После этого пациент возвращается в постель и продолжает спать, либо просыпается.

Ночные страхи чаще возникают в первые часы сна. Пациент с криком садится в постели в состоянии страха и паники. Это сопровождается тахикардией и учащением дыхания, потоотделением, расширением зрачков. Через несколько минут, успокоившись, пациент засыпает. Утром он обычно не помнит о ночном кошмаре.

Ночное недержание мочи наблюдается в первую треть ночного сна. Оно может быть физиологическим у маленьких детей и патологическим — у детей, которые уже научились самостоятельно ходить в туалет.

Диагностика нарушения сна

Наиболее распространенным методом исследования нарушений сна является полисомнография. Это обследование проводится в специальной лаборатории, где пациент должен провести ночь. Во время его сна множество датчиков одновременно регистрируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ головного мозга), сердечную деятельность (ЭКГ), дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток, насыщенность крови кислородом и др. Производится видеозапись происходящего в палате и постоянное наблюдение дежурного врача. Такое обследование дает возможность изучить состояние мозговой активности и функционирование основных систем организма во время каждой из пяти стадий сна, выявить отклонения и найти причину нарушения сна.

Другим методом диагностики нарушений сна является исследование средней латентности сна (СЛС). Оно применяется для выявления причины сонливости и играет важную роль в диагностике нарколепсии. Исследование состоит из пяти попыток засыпания, которые проводятся в часы бодрствования. Каждая попытка длится 20 минут, промежуток между попытками составляет 2 часа. Средняя латентность сна — это время, которое понадобилось пациенту для погружения в сон. Если оно более 10 минут, то это норма, от 10 до 5 минут — пограничное значение, менее 5 минут — патологическая сонливость.

Лечение нарушения сна

Лечение нарушений сна, назначаемое неврологом, зависит от причины их возникновения. Если это соматическая патология, то терапия должна быть направлена на основное заболевание. Уменьшение глубины сна и его продолжительности, происходящее в пожилом возрасте, является закономерным и часто требует лишь разъяснительной беседы с пациентом. Прежде, чем прибегать к лечению нарушений сна при помощи снотворных препаратов, следует проследить за соблюдением общих правил здорового сна: не ложиться спать в возбужденном или рассерженном состоянии, не есть перед сном, не пить на ночь спиртного, кофе или крепкий чай, не спать в дневное время, регулярно заниматься спортом, но не делать физических упражнений на ночь, соблюдать чистоту в спальне. Пациентам с нарушением сна полезно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и тоже время. Если заснуть не удается в течение 30-40 минут, надо встать и заняться делами, пока не возникнет желание поспать. Можно ввести ежевечерние успокаивающие процедуры: прогулку или теплую ванну. Справиться с нарушениями сна зачастую помогает психотерапия, различные релаксирующие методики.

В качестве медикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия — триазолам (сомнетон) и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия, спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна. Снотворные препараты с длительным действием — диазепам (реланиум), флуразепам (беназил), хлордиазепоксид (элениум) применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия — зопиклон (имован) и золпидем. Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.

Другой группой препаратов, применяемых при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин (синэкван). Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.

В тяжелых случаях нарушения сна и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: тизерцин, прометазин, хлорпротиксен.

В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях — психотоники: грацидин, ипразид, мелипрамин.

Лечение нарушений ритма сна у пожилых пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, дибазол, кавинтон), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник).

Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо постепенное снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

Прогноз при нарушении сна

Как правило, различные нарушения сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

Профилактика нарушений сна

Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая нагрузка, правильное использование препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), — все это служит профилактикой нарушений сна.

Профилактика гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции, которые могут привести к избыточной сонливости.

Ссылка на источник: http://in-pharm.ru/zabolevaniya.php?id=84

Лечение нарушений сна

Организм человека функционирует в соответствии с определенными биологическими ритмами. Режим сна — бодрствования подчинен 24-часовому суточному ритму. Длительность сна варьирует от 6 до 9 ч и зависит от многих причин: возраста, особенностей личности, характера профессиональной деятельности, климатического пояса и пр.

В физиологическом сне человека различают две фазы — фазу медленного сна и фазу быстрого сна; они по-разному проявляются на ЭЭГ и имеют различное функциональное значение.

Медленный сон составляет 75 — 80 % длительности сна, быстрый — 20—25 %. При засыпании происходит последовательная смена стадий медленного сна быстрым. У здоровых людей ночной сон включает 4—6 завершенных циклов со строгим чередованием медленного и быстрого сна.

В эксперименте показано, что при лишении медленного сна у обследуемых снижаются внимание, активность, развивается астения; при лишении же быстрого сна появляются возбудимость, гиперактивность, эмоциональные нарушения. Исследование практически здоровых мало и долго спящих людей показало, что потребность в медленном сне относительно стабильна, потребность же в быстром сне связана с личностью индивида и стилем жизни. У долго спящих быстрый сон вдвое длительнее, чем у мало спящих.

Нарушения сна встречаются при функциональных заболеваниях нервной системы (неврозах, реактивных состояниях), эндогенных психозах (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе), органических заболеваниях головного мозга, болезнях внутренних органов и эндокринных желез, хронических интоксикациях, перемене климатического пояса, изменении режима дня, при эмоциональном стрессе и пр.

Изменения сна не всегда являются проявлением патологии. При остром стрессе, творческом подъеме, требующем повышенной работоспособности, значительном изменении обстановки, когда вполне понятна тревожность, происходит изменение формулы сна — уменьшается доля быстрого сна. Однако такое изменение является не патологическим, а компенсаторным. По миновании стрессовой ситуации доля быстрого сна постепенно увеличивается и вскоре достигает исходного уровня.

Сон — устойчивая, жизненно важная биологическая функция.

Различают 3 типа расстройства сна: затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями и раннее окончательное пробуждение.

При неврозах, реактивных состояниях и других функциональных, т. е. обратимых, расстройствах нервной системы часто имеют место сочетанные жалобы на нарушения сна. Затруднено засыпание: заснуть мешают навязчивые, неприятные мысли, чаще всего связанные с событиями ближайших дней. В последующем присоединяются тревога за сон, напряженное ожидание сна, страх перед предстоящей бессонной ночью. Эмоциональное напряжение еще более препятствует засыпанию. Описан феномен так называемой парадоксальной сонливости: вечером у больного появляется неудержимое желание спать, но стоит ему лечь в постель, как сонливость исчезает и период засыпания значительно удлиняется. Довольно часто наблюдаются пробуждения среди ночи, связанные со сновидениями. Сон поверхностный, не приносит отдыха.

У больных неврозами уменьшена доля глубокого медленного сна, повышена готовность к пробуждению. Активность так называемой пробуждающей системы тесно связана с эмоциональными нарушениями. Неврозы и другие функциональные заболевания нервной системы, как известно, суть следствия длительно действующих или сильных психических травм. Механизмами, уменьшающими в норме эмоциональное напряжение, являются прежде всего механизмы быстрого сна. Так, у больных неврозами возрастает потребность в быстром сне. Если же сон оказывается неполноценным, он перестает выполнять защитно-компенсаторную функцию и нарастают невротические проявления, что в свою очередь приводит к еще более грубым нарушениям сна.

Нарушения сна сопровождаются повышенной утомляемостью и снижением работоспособности.

Особое внимание следует обращать на больных, страдающих ранним пробуждением. У этих пациентов, кроме жалоб на нарушенный сон, часто отмечаются плохие настроение и физическое самочувствие, слабость, вялость в утренние часы с улучшением состояния и настроения к вечеру. Применение снотворных малоэффективно. Надо помнить, что под «маской» бессонницы, сопровождающейся ранним пробуждением, в этих случаях может протекать скрытая депрессия. В психиатрической клинике упорная и все более и более выраженная бессонница может предшествовать началу и рецидивам эндогенных психозов, в частности шизофрении и маниакально-депрессивного психоза.

При шизофрении возможно извращение сна: ночью больные подолгу не спят, а днем сонливы. В период засыпания нередки гипнагогические галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные), «дремотный ментизм» (наплыв разнообразных мыслей, своеобразные грезы полусна, нарушения схемы тела). Сновидения неярки, схематичны, часто отражают болезненные переживания.

При депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза и циклотимии расстройства сна являются частым симптомом. При выраженной депрессии затрудненное засыпание сочетается с поверхностным и коротким сном.

При маниакальных состояниях сон бывает коротким, но глубоким.

В депрессивной фазе уменьшается доля глубоких стадий медленного сна, в маниакальной — доля быстрого сна, тогда как глубокие стадии медленного сна выражены достаточно.

В пожилом возрасте уменьшается потребность в сне, возрастает частота пробуждений и время, проводимое в постели без сна. Возможно извращение ритма сна — сонливость днем, бессонница ночью.

Для заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек, глистных инвазий характерны неприятные сновидения, трудное засыпание и частые пробуждения.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы типичны ранние пробуждения. Во время пробуждения больные могут испытывать чувство страха, беспокойства.

С ритмом сон — бодрствование связана деятельность желез внутренней секреции. Нарушения сна могут быть предвестником диабетической комы. На затрудненное засыпание и поверхностный сон часто жалуются больные с гипертиреозом. Поверхностный сон с частыми пробуждениями наряду с невротическими проявлениями характерен для климактерического периода. Нередко расстройства сна наблюдаются в период предменструального напряжения.

Особое место занимают нарушения сна в клинике хронического алкоголизма. Чем более выражен абстинентный (похмельный) синдром, тем сильнее нарушения сна и тем вероятнее развитие алкогольного психоза. Алкогольный делирий возникает на фоне полной бессонницы.

Из сказанного ясно, что выявление различных нарушений сна важно для ранней диагностики психических, а также некоторых других заболеваний. Понятно, насколько важно каждому медицинскому работнику знать особенности нарушения сна при различных заболеваниях, уметь дать правильный совет, помочь больному, страдающему бессонницей. Но основная задача медиков заключается в профилактике нарушений сна.

Технический прогресс изменил исторически сложившийся ритм сон — бодрствование. Электрическое освещение сделало возможной круглосуточную деятельность человека. Резко изменилось соотношение между умственной и физической работой в сторону сокращения последней. Здоровые люди обычно легко приспосабливаются к перемене режима сна, работе в ночную смену. Однако есть люди, которые перестраиваются с трудом. Условно всех людей можно разделить на «жаворонков» и «сов». «Жаворонки» рано ложатся и рано встают, быстро включаются в активную деятельность; «совы» просыпаются поздно, долго «раскачиваются», вечером же они продуктивно деятельны. Эти особенности следует учитывать. Физические нагрузки способствуют быстрому засыпанию и крепкому сну. Люди, занимающиеся физическим трудом, обычно спят лучше, чем занимающиеся умственным. Рациональное сочетание физического и умственного труда, борьба с гипокинезией — надежная профилактика расстройств сна.

Общеизвестно, что наиболее часто нарушениям сна, развитию неврозов и реактивных состояний предшествуют эмоциональные стрессы. Научить больного управлять эмоциями — в этом профилактика многих заболеваний и нарушений сна.

Очень важно соблюдать режим дня, ложиться спать и вставать в одно и то же время.

При нарушении сна рекомендуются прогулки перед сном, создание тишины, сон при открытой форточке, температуре 14—16 °С, теплая ножная или общая ванна на ночь. Полезно выпить перед сном стакан тёплого молока с медом; засыпанию способствуют счет цифр, приятные воспоминания и представления (например, шум моря, шелест листвы и т. п.), прослушивание приятной музыки и др.

Лечение нарушений сна при различных заболеваниях прежде всего должно быть этиологическим, т. е. направленным на основное заболевание. Кроме того, необходимо учитывать механизм нарушения сна. Лечение назначает врач.

Ранее в качестве снотворных средств широко применялись производные барбитуровой кислоты — барбитураты (фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий и др.). Исследования показали, что барбитураты деформируют структуру ночного сна; кроме того, к ним часто развивается привыкание, что вызывает необходимость повышения лечебной дозы. После приема барбитуратов многие больные наутро отмечают вялость, разбитость, сонливость.

Психотропные средства имеют преимущества перед барбитуратами. Чаще всего используются транквилизаторы, оказывающие седативное и снотворное действие, влияющие на эмоциональные расстройства. Наиболее выраженным снотворным эффектом обладает нитразепам (эуноктин, радедорм, неозепам). Он способствует быстрому наступлению физиологического сна и углубляет его. Доза 5 — 10 мг детям и 2,5—5 мг лицам пожилого возраста. Сон наступает через 20—45 мин, длится 6—8 ч. Чувство тяжести, разбитости при пробуждении обычно не наблюдается.

При лечении больных с реактивными состояниями и неврозами транквилизаторы применяют и днем. «Дневные» транквилизаторы обладают преимущественно седативным (успокаивающим) действием: уменьшают раздражительность, эмоциональную неустойчивость и тем самым как бы подготавливают организм к ночному сну. К «дневным» транквилизаторам относятся тазепам, рудотель, триоксазин. Рекомендуется прерывистокурсовой (по 1—2 нед) прием этих препаратов.

Для нормализации сна при эндогенных психозах используют как нейролептики, так антидепрессанты и транквилизаторы. К нейролептикам с седативным и снотворным действием относятся тизерцин, аминазин, хлор-протиксен и др., к антидепрессантам с седативным компонентом действия — амитриптилин. Последний назначается при нарушениях сна по типу ранних пробуждений, что нередко наблюдается при скрытой депрессии.

Дозы при лечении снотворными и психотропными средствами должны быть индивидуальными, с учетом возраста больного, его профессии, характера и длительности заболевания, особенностей нарушения сна. После достижения лечебного эффекта дозу постепенно уменьшают, а затем препарат полностью отменяют.

Используются физиотерапевтические процедуры — общие хвойные ванны, электрофорез с бромистым натрием, электросон и пр. Из психотерапевтических воздействий применяют гипнотерапию и аутогенную тренировку. Среди нелекарственных видов лечения нарушений сна особое место занимает иглорефлексотерапия. Она оказывает нормализующее воздействие на обе фазы сна, уменьшает латентный период засыпания, увеличивает длительность и глубину сна, одновременно отмечается ослабление невротической симптоматики.

Закреплять результаты лечения необходимо соблюдением режима дня, гигиены сна и бодрствования.

Ссылка на источник: http://oldmedik.ru/klinika/274-lechenie-narushenii-sna.html