Чем выражено соматическое состояние больных алкоголизмом?

Психологические особенности больного алкоголизмом.

Как мы знаем алкоголизм является длительным хроническим, прогредиентным заболеванием, характеризующийся патологическим влечением к спиртным напиткам. При алкоголизме, формируется психическая и физическая зависимость, а в более тяжелых формах развиваются соматоневрологические нарушения и личностная деградация. С точки зрения психологии, для страдающего алкоголизмом, характерны определенные личностные качества, которые в первую очередь связаны с генами и наследственностью. Это черты агрессивности и гиперактивности (начинающие проявляться с ранних лет, которые с возрастом могут перейти в асоциальное поведение), заниженная самооценка, депрессивные состояния, несформированность конструктивных копинг-стратегий для противостояния трудностям и стрессовым ситуациям. По сути, личность, имея этот неблагоприятный задаток, формируется с определенным патохрактерологическим развитием, склонностью к инфантильности, незрелости, низкой стрессоустойчивости, перфекционизмом, изоляцией, эгоцентризмом, импульсивностью. Все это в комплексе вынуждает человека искать более легкие, неконструктивные способы разрешения стрессовых ситуаций, а этими способами часто являются употребление ПАВ (психоактивных веществ) и наркотических веществ. Поэтому избавление от алкоголизма очень сложный и комплексный процесс, а его последствия разрушают практически все сферы жизнедеятельности человека – биологическую, психологическую, социальную, духовную. Важно отметить еще одну психологическую особенность, что у человека больного алкоголизмом присутствует алекситимия. Алекситимия — это затруднение человека в описании собственных чувств, эмоций, фантазий, телесных ощущений, ориентированность на внешние события и ситуации. Поэтому, во-первых, алкоголику, очень тяжело понять и идентифицировать свою болезнь, пока она на ранних стадиях, поскольку срабатывает одна из мощнейших психологических защит – отрицание. И порой, несмотря на тяжелейшие социально-значимые и соматоневрологические последствия, грозящие человеку утратой собственного здоровья, морально-нравственных ценностей, вплоть до угрозы жизни, человек не может отказаться от употребления.

Психические расстройства личности после алкоголизма

Первоначально алкогольная зависимость формируется на эмоциональном уровне. Новый образ жизни, связанный с постоянным употреблением спиртного, всё более увлекает и затягивает человека. Причём незаметно для него самого происходит смещение приоритетов – любые события, люди и явления, не связанные с употреблением алкоголя, человеку начинают казаться незначительными и неважными. Больной теряет интерес к работе, семье и своей внешности. После формирования физической зависимости и длительного употребления спиртного появляются соматические нарушения при алкоголизме. Это связано с тем, что этанол оказывает воздействие на все органы и системы. При этом психическая зависимость становится более выраженной. Все мысли и действия человека косвенно или напрямую связаны с алкоголем. Можно сказать, что психология человека приобретает алкогольный характер, что приводит к возникновению психических расстройств личности.

Причины

Расстройства личности при алкоголизме – что это такое? Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно разобраться в причинах возникновения заболевания. Любые нарушения с психикой, которые происходят при алкоголизме, связаны с патологической тягой к алкогольным напиткам. На фоне этой зависимости и развиваются всевозможные психоневрологические расстройства, которые сопровождаются периодическими функциональными нарушениями, алкогольными психозами, энцефалопатическими поражениями и т.п. Поскольку структуры нервной системы подвергаются постоянной алкогольной интоксикации, быстро начинается психопатизация личности. Прогрессирующий алкоголизм приводит к угнетению познавательных процессов и слабоумию.

Алкогольное расстройство личности не всегда развивается только на фоне алкоголизма. Очень часто этому способствуют различные факторы, которые сочетаются и сопровождают алкогольную зависимость:

• Таким расстройствам могут способствовать травматические повреждения, полученные во время запоя или непосредственно перед ним.
• Различные воспалительные заболевания и инфекции, которые были у человека незадолго до запоя.
• Сильный стресс или депрессия, которая наблюдалась во время запоя.
• Также этому способствует чувство вины или страха, сильное подавленное или угнетённое состояние.

Разновидности алкогольных расстройств

Поскольку этиловый спирт проникает во все структуры и органы, он оказывает воздействие на весь организм. Наркологи и психотерапевты разделяют все алкогольные расстройства на несколько групп:

1. Соматические расстройства. Данные проявления относятся к органам пищеварения и всего пищеварительного тракта. Так у алкоголиков часто наблюдается воспаление пищевода – алкогольный эзофагит. В пищеводе обнаруживаются варикозно расширенные вены. Также может быть гастрит, язва или рак желудка. Алкогольный энтерит часто поражает кишечник. Из нарушения работы поджелудочной возникает сахарный диабет или панкреатит. Печень страдает от алкогольного гепатоза, цирроза или гепатита, также в этом органе могут быть раковые опухоли. Кроме этого страдает сердечно-сосудистая, иммунная и нервная система.
2. Неврологические нарушения при алкоголизме. Такие нарушения носят разнообразный характер. Если они захватывают головной мозг, то начинается алкогольная энцефалопатия. При поражении периферической нервной системы начинается алкогольная полиневропатия. Нарушение мозгового кровообращения, тремор, инсульт и т.п. – всё это проявления неврологических нарушений.
3. Расстройства личности или психосоматические нарушения. Эти изменения проявляются в результате длительного и регулярного воздействия этанола на мозговые структуры и нервную систему. Данные расстройства в медицинском кругу принято называть металкогольными или алкогольными психозами. Их делят на несколько видов:

• алкогольный делирий;
• алкогольные галлюцинозы;
• бредовые психозы;
• алкогольный параноид;
• энцефалопатии на фоне зависимости;
• дипсомания;
• депрессия на фоне алкогольной зависимости.

Поскольку перечисленные выше состояния расстройства личности отличаются тяжестью головно-мозговых и нервно-системных поражений, а также клиническими проявлениями, они нуждаются в более детальном рассмотрении.

Алкогольный делирий

Второе название этого заболевания – белая горячка. Это самое распространённое нарушение психики у алкоголиков. Оно проявляется на фоне вынужденной полной отмены алкоголя. Однако спровоцировать этот психоз могут и другие состояния:

• Общее истощение организма или заболевания (пневмония или грипп).
• Серьёзная психотравма.

Такие состояния могут не только спровоцировать, но и осложнить протекание делирия, а также способствовать летальному исходу. Это заболевание может протекать по-разному, однако существует перечень общих клинических признаков:

1. Нарушения сна. Больной спит неглубоким сном, часто просыпается и видит кошмары. Перед засыпанием бывают галлюцинации. С закрытыми глазами человек видит различные ужасающие картины, а с открытыми – ему являются слуховые и зрительные галлюцинации.
2. Множественные зрительные и звуковые галлюцинации переходят в бредовое состояние. Оно проявляется в виде различных маний и идей. Часто человеку кажется, что его преследуют и хотят лишить жизни.
3. Тремор рук и всего тела.
4. Нарушения со стороны вегетативной системы. Больному то холодно, то жарко.
5. Брадикардия часто сменяется тахикардией.
6. Агрессивное поведение. Человек может драться, нападать или прятаться. Часто в таком состоянии он может убить кого-то или себя.

Важно: согласно статистике белая горячка заканчивается летальным исходом в 16 % случаев.

Алкогольные галлюцинозы

Это заболевание делится на три стадии:

1. В острой стадии часто бывают слуховые галлюцинации. При этом человек пребывает в ясном сознании, но звуковые галлюцинации слышит постоянно. Такое состояние может продолжаться от нескольких суток до месяца. В конце концов, галлюцинации доводят человека до бредового состояния. Он уверен, что его хотят убить. Человек может прятаться или пытаться защититься, вооружаясь чем-либо и нападая первым.
2. Подострая форма может длиться от одного месяца до полугода. Эта стадия сопровождается глубокой депрессией и звуковыми галлюцинациями. Обычно такой больной лежит в кровати и критикует себя. Часто люди в таком состоянии могут попытаться свести счёты с жизнью.
3. Хроническая стадия характеризуется слуховыми галлюцинациями, манией преследования и бредовыми идеями. Потом остаются постоянные звуковые галлюцинации. Они настолько длительные, что больной привыкает к ним и порой вступает с ними в беседу. Обычно человек пребывает в мрачном настроении. Его эмоции подавлены.

Независимо от того, на какой стадии алкогольного галлюциноза находится человек, лечению это заболевание поддаётся с трудом.

Бредовые психозы

Такой форме расстройства личности способствуют различные сложные ситуации:

• сильное переутомление;
• незнакомое место;
• тяжёлая дорога, работа;
• черепно-мозговые и другие физические травмы;
• интоксикация организма.

Бредовый психоз проявляется в мании преследования. Человеку кажется, что все вокруг него только и думают, как ему навредить или уничтожить его. Обычно такой больной может прятаться или, наоборот, выбрать нападение в качестве лучшей защиты. Алкоголик тревожен, подавлен и подозрителен. В таком состоянии человек может покончить с собой или нанести вред окружающим.

Часто такая форма расстройства личности сопровождается несвязанной речью, бормотанием. Больной может отказываться есть и не принимать лекарства, опасаясь, что его отравят. Эти пациенты не воспринимают окружающую действительность.

Алкогольный параноид

Самым характерным синдромом этого заболевания является бред ревности алкоголика. В сравнении с другими психозами это заболевание встречается только в 10 процентах случаев. Однако в комбинации с другими расстройствами психики бывает очень часто.

Из названия (бред ревности) можно догадаться, что больной испытывает подозрения в измене по отношению ко второй половинке. Этому заболеванию подвержены оба пола, но чаще страдают именно мужчины. Дополнительным провокатором становится импотенция алкоголика, которая наступает даже у молодых людей.

Поначалу человека просто захватывает идея ревности, но со временем она перерастает в стойкий бред. Больной становится подозрительным, подслушивает, выслеживает, а все его доказательства измены просто нелепы. Нередко алкоголик может поднять руку на вторую половинку, чтобы выбить признание.

Со временем присоединяются звуковые галлюцинации. Больной становится агрессивен, злобен, подозрителен, тревожен. Он часто конфликтует, а порой способен на убийство спутницы жизни.

Алкогольная энцефалопатия

Это расстройство появляется у тех больных, которые регулярно пьют водку, различные суррогаты и крепкие вина. Обычно заболеванию предшествуют длительные запои. Это состояние характеризуется ярко выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Причём выделяют две его стадии:

1. В острой стадии сначала наблюдаются диспепсические и вегетативные расстройства, нарушение сна, адинамия, тремор, дизартрия, атаксические симптомы и выпадение чихательного, глотательного, глоточного и нёбного рефлекса. Расстройство психики проявляется в виде делирия, который сопровождается стадией возбуждения в лежачем положении. Со временем присоединяются другие симптомы – учащение стула и дыхания, понижение давления, увеличение печени, гиперкинез, гипертония или гипотония конечностей, полиневриты, подёргивания мышц. Проявление симптомов волнообразное. Острая стадия может переходить в хроническую или протекать стремительно за 3-5 дней и заканчиваться летальным исходом.
2. Хроническая стадия сопровождается амнезией, полиневритом и потерей ориентации в пространстве. Провалы в памяти человек может заполнять выдуманными событиями. Данный вид психоза вызывает серьёзные изменения личности – слабоумие, дурачество, использование только старых навыков. Потом больные начинают забывать не только настоящие, но и прошлые события из жизни. Они путают события во времени, сюжеты из книг и фильмов принимают за реальную жизнь. Люди истощены, всё время лежат. Если после лечения человек снова начнёт пить, то может умереть.

Депрессия

Это расстройство характерно для больных на поздней стадии заболевания. Оно проявляется в:

• плаксивости;
• сильной раздражительности;
• чувстве одиночества;
• внутреннем опустошении;
• ощущении своей неполноценности и ненужности;
• сильном чувстве вины.

Обычно это состояние появляется после протрезвления и возвращения в реальную жизнь. Эта жизнь пугает алкоголика тем, что она не такая беззаботная и дружелюбная, как кажется во время запоя. Такое расстройство способствует возникновению суицидальных мыслей и длится от нескольких дней до нескольких недель.

Важно: больной с такой формой расстройства может покончить с собой, поэтому должен быть под постоянным присмотром.

Дипсомания

Данное расстройство характеризуется непреодолимой тягой к спиртному. Обычно им страдают люди психопатического типа, эпилептики и лица с маниакально-депрессивным психозом. Такое состояние запоя может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Оно начинается и заканчивается неожиданно.

Провокатором может быть длительный отказ от спиртного. Вначале заболевания наблюдается;

• подавленное настроение;
• раздражительность;
• нарушение сна.

Алкогольный психоз

Алкоголизм – зависимость от этилового спирта. На первой стадии заболевания формируется психическая привязанность: человек периодически испытывает сильное желание выпить, постепенно теряет контроль над дозами спиртного. В состоянии алкогольного опьянения его настроение может меняться от эйфории до подавленности, но явных изменений в психике не наблюдается.

На второй и третьей стадиях употребление алкоголя становится физической потребностью. На резкий выход из запоя организм реагирует алкогольным психозом, его симптомы довольно опасны, а для лечения необходима срочная госпитализация. Поведение алкоголика в состоянии психоза представляет угрозу, как для его собственной жизни, так и для безопасности окружающих. Важно знать основные признаки психических расстройств на почве алкоголизма, чтобы вовремя защитить себя, и оказать помощь самим больным.

Виды психозов на почве алкоголизма

Психические расстройства у алкоголиков развиваются на фоне постоянной интоксикации головного мозга большим количеством спиртсодержащих веществ.

Виды алкогольного психоза

Название

Основные симптомы

Длительность

Прогноз

Белая горячка

Зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации

Возможно полное выздоровление

Алкогольный галлюциноз

Возможен суицид, развитие слабоумия

Бредовый психоз

Рецидивы сменяются ремиссией в течение многих лет

Без лечения бред не проходит

Возможен суицид, агрессия

Алкогольная энцефалопатия

Резкое ухудшение телесного здоровья

Нарушение работы нервной системы

Острая форма 1-7 дней

Без лечения в 50% летальный исход;

Хроническая форма – несколько лет

Потеря памяти, деменция

Эпилепсия

Мышечные спазмы с судорогами или без них

Алкогольный делирий

Самый распространенный у пьющего контингента психоз – делирий (delirium tremens: помрачение сознания с дрожанием тела); на него приходится 81% всех психических расстройств. В противовес температурной лихорадке (красная горячка) дрожание тела на почве отравления алкоголем называют белой горячкой. Она характерна для алкоголиков «со стажем» – на 2-3-й стадии болезни, и очень редко появляется у начинающих пить.

Обратите внимание: делирий – результат хронического отравления клеток мозга, когда печень уже не успевает обезвредить большие дозы алкоголя, регулярно поступающие в организм.

Клиническая картина расстройства психики проявляется на 2-3 сутки после выхода из запоя.

1. Абстинентный синдром: рвота, жажда, учащенное сердцебиение, резкое падение давления, тремор (дрожание) конечностей, тяжесть в голове.
2. Начальный период психоза: нарастание тревоги, мрачное настроение, нарушение сна, кошмарные сновидения, бессонница.
3. Классические симптомы: четкие галлюцинации существ, которые преследуют больного, издают звуки, касаются тела, вызывают чувство ужаса.
4. Опасные последствия: во время бегства от кошмарной «реальности» больной в страхе может выпрыгнуть из окна, выбежать на мороз, погибнуть от остановки сердца и т. д.

Чаще всего, делирий заканчивается выздоровлением – после долгого глубокого сна. Все, что было с ним во время психоза, алкоголик забывает напрочь.

Алкогольный галлюциноз

Слуховые галлюцинации – второе по «популярности» психическое расстройство на почве отравления алкоголем. Оно возникает к 40 годам у лиц со стажем регулярных выпивок не меньше 7-10 лет. «Голоса» могут появиться как на выходе из запоя, так и в состоянии похмельного синдрома.

Особенность данного расстройства в том, что полностью сохраняется чувство реальности: больной ориентируется во времени и пространстве, все помнит.

Слуховые галлюцинации, как правило, появляются «на ночь глядя» — сначала в виде отдельных звуков, а потом перерастают в хор голосов, который издевается и оскорбляет, обвиняет и угрожает. Больной впадает в заторможенное состояние, иногда доходящее до полной отрешенности – ступора. Часто можно видеть, как «тихо сам с собою он ведет беседу». В острой форме алкогольный галлюциноз длится 3-5 дней. Без лечения он перестает в хронический психоз, который грозит слабоумием, потерей памяти. Не исключена возможность перехода галлюцинаций в более сложные расстройства психики: паранойю или депрессию.

Важно! Причиной алкогольных психозов является НЕ ОПЬЯНЕНИЕ, А ОТКАЗ ОТ ВЫПИВКИ. Он возникает после длительных запоев в состоянии похмелья, является реакцией организма на ЛИШЕНИЕ привычных доз спирта.

Алкогольный параноид

Паранойя – психоз, который сопровождается появлением в мозгу бредовых идей. Бред – устойчивая мысль, не связанная с реальностью. Схема закрепления бредовых идей такова:

• молекулы спирта действуют в мозгу как медиаторы – передают импульсы от одного нейрона к другому;
• природные медиаторы (дофамин, ГАМК) появляются в мозгу в ответ на реальное воздействие внешнего мира;
• длительное присутствие алкогольных медиаторов постепенно блокирует нормальную передачу импульсов, создает новые устойчивые связи, составляющие основу бреда.

Содержание бредовых идей связано с внутренними установками и характером личности. Бред ревности возникает у пациентов с сильно развитым чувством собственности. Мания преследования развивается у излишне подозрительных людей. Алкогольный параноид сопровождается повышенной агрессией по отношению к окружающим, особенно к родственникам. Осознать беспочвенность бредовых идей без помощи врача и адекватного лечения больной не в состоянии. Насилие и суицид – две главные опасности этого вида психоза, который развивается после 10-12 лет систематического пьянства.

Алкогольная энцефалопатия

На последней стадии алкоголизма, после затяжного запоя следует развитие алкогольной энцефалопатии — это самый тяжелый случай алкогольного расстройства, который не проходит без последствий.

• Соматические (телесные) симптомы: расстройство пищеварения (понос, рвота), сильное истощение, анемия. Нарушается обмен веществ, стремительно нарастает дефицит белков, жиров и витаминов.
• Неврологические изменения – повышенная температура, озноб; дрожание тела, нарушение координации; учащенное сердцебиение, расстройство сна.
• Психические нарушения: белая горячка, галлюцинации, невнятное бормотание, сильное возбуждение, которое заканчивается отключением сознания и комой.

Острая алкогольная энцефалопатия (синдром Гайе-Вернике) – массовое поражение клеток головного мозга. Болезнь стремительно прогрессирует, в половине случаев кончается смертью. У выживших пациентов развивается хроническая энцефалопатия по двум сценариям:

• корсаковский психоз, характерный для женщин – потеря памяти, ослабление чувствительности в конечностях;
• алкогольный псевдопаралич, распространен среди мужчин – деградация сознания, провалы в памяти, психическая беспомощность.

При адекватном лечении и полном отказе от алкоголя у страдающих психозом людей может наступить общее улучшение состояния.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептические припадки – с судорогами и без них – реакция организма на отравление не столько спиртом, сколько спиртсодержащими продуктами, не предназначенными для питья. Припадок случается на следующий день после приема алкоголя: человек падает, теряет сознание, бьется в конвульсиях, запрокидывает голову, синеет. Приступ эпилепсии длится несколько минут, он опасен тем, что у больного язык может запасть в гортань, что приведет к удушью. Первое действие по оказанию помощи – приподнять голову и наклонить её набок, чтобы больной не подавился собственным языком.

Первая помощь при алкогольных психозах

Невменяемый больной опасен для окружающих и для самого себя – это надо учитывать при оказании первой помощи.

1. Из поля зрения следует убрать все колюще-режущие и тяжелые предметы.
2. Закрыть окна и двери, выключить музыку, телевизор и другие раздражители.
3. Всем присутствующим надо держаться на безопасном расстоянии, быть начеку, обращаться с заболевшим предельно вежливо и спокойно.
4. Позвонить в скорую помощь или врачу-наркологу, вкратце описать поступки пациента, выслушать врачебные советы.

Приступы психоза – знак того, что организм перенасыщен отравляющими веществами. Справиться с болезнью в домашних условиях не получится – необходима госпитализация.

Лечение

Диагноз ставится на основании опроса родственников и самого пациента. Основными моментами являются:

• стаж регулярного употребления алкоголя;
• время последнего запоя и начала похмельного синдрома;
• какие спиртсодержащие вещества употреблялись.

Впервые возникшие психозы успешно лечатся. Интенсивная терапия включает очищение крови от отравляющих веществ и воздействие на мозг препаратами из группы нейролептиков. Прояснение сознания в ходе борьбы с психозом мотивирует больного на курс лечения от алкогольной зависимости. Без согласия больного никто не имеет права поместить его в клинику. Но он должен четко осознать одно: повторный приступ – прямой путь к слабоумию.

Условия лечения алкоголизма в клинике

Комплексное лечение, постоянный врачебный контроль – это главное, что могут дать клинические условия попавшему в зависимость человеку. Факторами успешного лечения в наркологическом стационаре являются:

• подбор индивидуального курса с учетом сопутствующих заболеваний;
• внимание к каждому пациенту, круглосуточный контроль при буйном поведении;
• анонимное пребывание в центре;
• выведение из психоза с последующим избавлением от зависимости.

Алкогольные психозы показывают, что освободиться от зависимости своими силами на поздних стадиях алкоголизма практически невозможно. Родные и близкие должны проявлять осторожность в своих требованиях к пьющему родственнику. Резкий отказ от алкоголя может нанести его психике огромный вред. В этой ситуации нужна квалифицированная помощь врача и комплексное лечение.