Как принимать тетурам от алкоголизма?

Тетурам

Цены в интернет-аптеках:

Тетурам – лекарственный препарат антиалкогольного действия.

Форма выпуска и состав

Тетурам выпускается в форме таблеток: белых или белых со слегка желтовато-зеленоватым оттенком, плоскоцилиндрических, круглых, с фаской; в дозировке 250 мг – с риской.

• таблетки 100 мг: по 10 штук в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 или 5 упаковок; по 30 или 50 штук в банках темного стекла, в картонной пачке 1 банка;
• таблетки 150 мг: по 10, 15 или 20 штук в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3 или 5 упаковок; по 30 или 50 штук в банках темного стекла, в картонной пачке 1 банка; по 30 или 50 штук в полимерных флаконах или банках, в картонной пачке 1 флакон или банка;
• таблетки 200 мг: по 10 штук в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 или 5 упаковок; по 30 или 50 штук в банках темного стекла, в картонной пачке 1 банка;
• таблетки 250 мг: по 10 штук в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 или 5 упаковок.

Состав 1 таблетки:

• действующее вещество: дисульфирам (тетурам) – 100, 150, 200 или 250 мг;
• вспомогательные компоненты: кальция стеарат, крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный.

Показания к применению

• лечение хронического алкоголизма (в составе комплексной терапии);
• профилактика рецидивов хронического алкоголизма;
• лечение хронического отравления никелем (в качестве дезинтоксикационного средства).

При лечении алкоголизма Тетурам назначают только в том случае, если пациент осознанно и по собственной воле желает отказаться от алкогольной зависимости.

Противопоказания

• бронхиальная астма;
• туберкулез легких с кровохарканьем;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии компенсации (включая резко выраженный кардиосклероз, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз мозговых сосудов, аневризму аорты, хроническую сердечную недостаточность, пред- и постинфарктные состояния и артериальную гипертензию II-III степени);
• обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
• эрозивные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• печеночная недостаточность;
• заболевания почек;
• нервно-психические болезни;
• полиневропатия;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы;
• злокачественные новообразования;
• глаукома;
• неврит зрительного и слухового нерва;
• алкогольная интоксикация;
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• повышенная индивидуальная чувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарата.

Относительные (Тетурам применяют с осторожностью):

• эндартериит;
• нарушения мозгового кровообращения (остаточные явления);
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка (в период ремиссии);
• указания в анамнезе на психозы на фоне применения дисульфирама;
• пожилой возраст старше 60 лет.

Способ применения и дозировка

Перед назначением препарата Тетурам требуется тщательное обследование пациента. Больной должен быть предупрежден о возможных осложнениях и последствиях.

Терапия проводится в несколько этапов, схема лечения следующая:

1. Первый этап: таблетки принимают внутрь 2 раза в сутки по 150–500 мг.
2. Первую дисульфирам-алкогольную пробу проводят на 7–10 день от начала терапии. Для этого пациенту дают 30 мл этанола 40% концентрации после приема 500 мг Тетурама. Если реакция слабая, дозу алкоголя повышают на 10–20 мл (максимальная доза составляет 100–120 мл водки).
3. Вторую пробу проводят через 1–2 дня в условиях стационара, третью – через 3–5 дней амбулаторно. В процессе проведения проб дозы препарата и/или алкоголя при необходимости корректируют.

В дальнейшем в течение 1–3 лет возможно применение поддерживающей дозы дисульфирама – по 150–200 мг в сутки.

Побочные действия

Побочные эффекты, обусловленные приемом препарата Тетурам:

• неприятный запах сероуглерода у пациентов с колостомой;
• привкус металла во рту;
• гепатит;
• снижение памяти;
• головная боль;
• астения;
• нервно-психические расстройства;
• полиневропатия нижних конечностей;
• дезориентация в пространстве и времени;
• кожные аллергические реакции.

Побочные эффекты, обусловленные совместным приемом этанола и дисульфирама:

• инфаркт миокарда;
• сердечно-сосудистый коллапс;
• стенокардия;
• геморрагический инсульт;
• аритмия;
• отек мозга;
• дыхательная недостаточность (отдельные случаи менингеальных кровотечений, дыхательной депрессии и конвульсий).

При применении этанола в дозах более 50–80 мл на фоне приема Тетурама развиваются тяжелые нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, возникают отеки и судороги. В этих случаях требуется срочная дезинтоксикационная терапия и введение аналептиков.

Особые указания

Пациенты должны быть предупреждены об опасности реакции непереносимости алкогольных напитков.

Препарат с осторожностью назначают больным с гипотиреозом или почечной недостаточностью, особенно в случаях возможного сочетания с этанолом.

Предотвратить или устранить полиневропатию, возникающую при применении Тетурама, помогает назначение витаминов группы B.

За 1–3 дня до начала приема препарата необходимо отменить антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и снотворные средства, а также полностью ликвидировать симптомы абстиненции.

Во время применения препарата Тетурам запрещено управлять автотранспортными средствами и выполнять другую работу, связанную с быстрой реакцией и повышенной концентрацией внимания.

Лекарственное взаимодействие

В период лечения нельзя употреблять алкогольные напитки и спиртосодержащие лекарственные средства, так как развивается реакция непереносимости (эритема, приливы крови, тахикардия, рвота).

Следует избегать комбинаций со следующими препаратами:

• нитро-5-имидазолы (орнидазол, тинидазол, секнидазол, метронидазол) – возможна спутанность сознания и делириозные расстройства;
• изониазид – возникают нарушения координации и поведения;
• фенитоин – быстро и существенно повышается плазменная концентрация фенитоина.

При назначении перечисленных комбинаций требуется тщательное клиническое наблюдение и контроль плазменных концентраций применяемых препаратов.

Тетурам с осторожностью назначают со следующими лекарственными средствами (при необходимости дозы препаратов корректируют):

• пероральные антикоагулянты (варфарин и др.) – повышается риск кровотечений;
• бензодиазепины – возможно потенцирование седативного эффекта бензодиазепинов;
• теофиллин – дисульфирам ингибирует метаболизм теофиллина;
• трициклические антидепрессанты – усиливается непереносимость алкоголя.

Сроки и условия хранения

Хранить в темном, сухом месте, при температуре не более 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 4 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Таблетки от алкоголизма Тетурам: инструкция по применению и отзывы о препарате

С момента появления алкоголя стала актуальной проблема алкоголизма, которой страдают миллионы людей по всему миру. По этой причине фармацевтические компании неустанно изобретают новые, более действенные способы борьбы с данной проблемой.

Одним из эффективных средств искоренения алкогольной зависимости является препарат Тетурам, представляющий собой способ медикаментозной кодировки. Прежде, чем начать лечение следует ознакомиться с инструкцией по применению таблеток от алкоголизма Тетурам и отзывами о препарате.

Особенности препарата Тетурам

Таблетки Тетурам являются представителями группы препаратов, направленных на борьбу с алкогольной зависимостью. Принцип их действия основывается на том, что основной компонент лекарства (дисульфирам) совершенно несовместим с алкоголем, то есть с этанолом.

Препарат Тетурам не совместим с алкоголем

Если пациент выпивает любое спиртное после того, как было принято лекарство, это приводит к крайне неприятным симптомам и может спровоцировать опасное состояние, угрожающее жизни человека.

Лекарство от алкоголизма Тетурам – плоскоцилиндрические таблетки круглой формы, которые имеют белый цвет, в некоторых случаях с желтоватым оттенком. Выпускается средство в двух вариантах дозировки, это таблетки дозировкой основного действующего вещества в 0,15 или 0,25 граммов, приобретать которые необходимо в соответствии с диагнозом и по назначению врача.

Таблетки заключены в пластиковые блистеры, упакованные в картонные пачки. В одной упаковке содержится 30 или 50 таблеток. Тетурам является сильнодействующим препаратом, который назначается для борьбы с алкогольной зависимостью преимущественно в тех случаях, когда терапия менее мощными средствами не принесла должного результата.

При этом важно понимать, что давать данное лекарственное средство больному без его ведома, как это бывает с другими подобными лекарствами, ни в коем случае нельзя. Это объясняется абсолютной несовместимостью основного действующего вещества Тетурама со спиртным.

Состав лекарства

Ввиду того, что Тетурам производится разными производителями, его химический состав может несколько отличаться, но это касается только вспомогательных компонентов.

Дисульфирам , действующее вещество препарата Тетурам

В большинстве случаев в одной таблетки содержится:

1. Дисульфирам – основной действующий компонент.
2. Картофельный крахмал – для придания таблетки необходимой формы.
3. Стеариновая кислота.
4. Поливиниллиррлидон (он же повидон).

При покупке препарата рекомендуется обращать внимание на его состав, который указан на упаковке или в инструкции-вкладыше. Возможность покупки лекарства от разных производителей позволяет выбрать наиболее подходящую комбинацию компонентов. В некоторых случаях это важно, так как появляется возможность исключить нежелательные реакции организма на компоненты, к которым имеется индивидуальная непереносимость.

Воздействие средства на организм человека

Воздействие лекарственного средства на организм основывается на взаимодействии дисульфирама с алкоголем. В обычных условиях, употребленный человеком алкоголь окисляется в печени при помощи фермента ацетальдегиддегидрогеназы до состояния ацетальдегида, а затем уксусной кислоты, обладающей минимальной токсичностью.

Если же употреблять лекарство Тетурам, дисульфирамом блокируется выработка ацетальдегиддегидроденаза, в результате чего процесс окисления не происходит. При этом продукты распада алкоголя отравляют организм в гораздо большей степени, происходит повреждение мембранных структур клеток, что приводит к увеличению проницаемости стенок клеток.

Тетурам способствует выработке стойкого отвращения к алкоголю

Также повышение концентрации ацетальдегида в составе крови приводит к поражению головного мозга, печени, сердечной мышцы, сосудов и прочих структур на клеточном уровне. Результат столь пагубного воздействия на организм схож с сильнейшими проявлениями похмелья.

Именно благодаря такому механизму действия у пациента вырабатывается стойкое отвращение к спиртным напиткам. На подсознательном уровне мозг начинает воспринимать алкоголь как нечто негативное, способное принести вред. Соответственно, спиртное больше не приносит той мнимой радости или эйфории как прежде, благодаря чему становится значительно проще избавиться от пагубной зависимости.

Касательно фармакокинетики, таблетки от алкоголизма Тетурам примерно на 80-90% всасываются в системный кровоток через стенки кишечника. После этого лекарственное средство относительно равномерно распространяется по тканям организма и проходит метаболические процессы в печени, а затем выводится мочой с прочими продуктами распада.

Инструкция по применению таблеток от алкоголизма Тетурам

Первое, о чем стоит знать, перед приобретением таблеток Тетурам – данное лекарственное средство назначается в целях терапии тяжелых хронических форм алкоголизма или же для профилактики рецидивов у алкоголиков. Применение лекарства также возможно для проведения дезитоксикационной терапии в случаях хронического отравления этанолом.

Дозировка и длительность курса лечения

Перед употреблением препарата в обязательно порядке необходимо консультироваться с врачом, так как многое зависит от степени тяжести алкоголизма и ряда других факторов.

Дозировку и срок лечения рекомендуется обсудить с врачом

Если же говорить о стандартных нормах терапии алкогольной зависимости, в начале лечения суточная доза препарата от 150 до 500 миллиграмм. Таблетки принимаются перорально за 1 или 2 приема.

Спустя неделю описанного лечения под наблюдением врача, проводят тетурамалкогольную пробу. Для этого больному показан единоразовый прием 500 миллиграмм препарата, за которым следует употребление 30 миллилитров водки.

Это стимулирует негативную реакцию организма, что позволяет закрепить результат и вызвать еще более стойкое отвращение к спиртному. Перед проведением пробы, пациента обязательно предупреждают о негативных последствиях.

Именно от результатов второго этапа терапии Тетурамом зависит продолжительность курса лечения и последующая дозировка. Все показатели определяются только лечащим врачом, который обязан отслеживать состояние пациента во время проведения тетурамалкогольной пробы.

Побочные действия и противопоказания

Препарат Тетурам от алкоголизма отличается своим сильным воздействием на организм.

По этой причине перед началом терапии важно ознакомиться со списком противопоказаний к применению лекарства:

1. индивидуальная непереносимость компонентов препарата,
2. глаукома,
3. сахарный диабет,
4. заболевания легких,
5. патологии сердечно-сосудистой системы,
6. болезни пищеварительной системы,
7. почечная или печеночная недостаточность,
8. инфекционные поражения ЦНС,
9. беременность и период лактации,
10. возраст старше 60 лет.

Побочные эффекты от приема препарата в большей мере обусловлены его употребляем вместе со спиртным:

• тошнота и приступы рвоты,
• головные боли повышенной интенсивности,
• ломота в суставах и мышцах,
• рези в области брюшной полости,
• приступы диареи,
• тахикардия и загрудинные боли в области сердца,
• скачки артериального давления,
• одышка,
• покраснение кожи в области лица,
• повышенная потливость,
• лихорадка и озноб.

Столь тяжелая клиническая картина не отступает в течение длительного времени, резко негативно отражается на состоянии человека. При этом различные медикаментозные средства крайне плохо справляются с признаками отравления.

Побочные эффекты проявляются при совместном употребления Тетурама с алкоголем

Если смешать Тетурам и алкоголь, помимо упомянутых симптомов могут проявиться нарушения психического характера. Больной испытывает панические атаки, сильные приступы страха, а в некоторых случаях склоняется к депрессивным состояниям.

Заключение

Тетурам является сильнодействующим и эффективным средством для борьбы с алкогольной зависимостью. Но включая механизм действия препарат, противопоказания к его применению, а также тяжесть побочных эффектов, принимать его необходимо только после консультации с врачом. Собственно, по этой причине в аптеках препарат отпускается только по рецепту врача.

Инструкция по применению препарата от алкогольной зависимости Тетурам

Лечение алкогольной зависимости невозможно производить без приема медикаментозных средств. Среди эффективных лекарств, по отзывам врачей, можно отметить препарат Тетурам. Инструкция по применению к средству позволяет четко изучить схему действия антиалкогольного продукта и дает надежду на то, что человек, наконец, сможет выйти из длительного запоя.

Состав и форма выпуска

Показания к применению

Правила «подшивания» Тетурамом

Условия продажи и хранения

Тетурам после алкоголя

Влияние на способность управлять механизмами

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Можно ли давать Тетурам без ведома больного?

Состав и форма выпуска

Средство выпускается в виде таблеток, имеющих округлую форму и белый оттенок. Наличие незначительного желтого налета не является отклонением от нормального состояния.

Главным действующим компонентом средства Тетурам является дисульфирам.

Дозировка активного ингредиента составляет:

Кроме дисульфирама, средство содержит:

• стеариновую кислоту;
• картофельный крахмал;
• диоксид кремния в виде коллоидного соединения.

Международное наименование продукта Teturam.

Препарат выпускается крупными фармакологическими концернами:

Таблетки упаковываются в индивидуальные блистеры, содержащие по 10 драже. Также средство фасуется в пластиковые баночки. Каждая картонная пачка включает по 5 блистеров. В совокупности одна упаковка будет содержать 50 таблеток. Фасовка баночки – 30 драже.

Пачка с лекарством содержит дополнительно инструкцию по применению, в которой перечислены особенности его воздействия на организм, правила приема, входящие в состав компоненты.

Действие препарата

Входящее в состав препарата вещество дисульфирам после попадания в организм преобразуется в дитиокарбаминовую кислоту. Она обладает способностью блокировать активность специального фермента, именуемого ацетальдегиддегидрогеназа. Это соединение требуется для метаболизма этилового спирта при поступлении его в организм. Поскольку прием препарата приводит к нарушению стабильности обменных процессов, то употребление спиртного на фоне прохождения терапевтического курса лечения, способствует появлению дискомфортных ощущений.

К ним относятся:

• чувство жара;
• резкие приливы крови к голове;
• тошнота, которая сопровождается рвотой;
• понижение уровня артериального давления;
• затруднение дыхания;
• паника и беспричинный страх;
• гипотония и аритмия.

Действие препарата начинается через 3-4 часа после употребления таблетки или введения препарата внутривенно и сохраняется на протяжении суток. Кроме негативных симптомов, наблюдается также прекращение всасывания этилового спирта.

На стимулировании этих побочных эффектов построен принцип действия средства. После проявления подобных последствий, у человека возникает рефлекторное нежелание употреблять алкоголь.

Дисульфирам практически без остатка впитывается в кровь через слизистые оболочки кишечника.

Узнать описание дисульфирама можно из видео от Яны Бызовой.

Показания к применению

Основным руководством к началу приема препарата является алкоголизм, проявляющийся в виде текущей хронической формы.

Из-за наличия значительного числа побочных эффектов, многие специалисты в области наркологии советуют прибегать к лечению при помощи Тетурама только в крайних случаях, когда иные методы воздействия не привели к желаемому результату.

Инструкция

Применение лекарства от алкоголизма должно проводиться исключительно под наблюдением врачей:

1. Для начала прохождения курса требуется согласие самого пациента или его родственников. Каждый человек, решивший пройти лечение, предупреждается о возможных последствиях, которые могут быть при нарушении правил приема.
2. Инструкция по применению Тетурама говорит, что на время использования средства требуется полностью воздержаться от употребления алкоголя.
3. Перед началом курса лечения пациент проходит полное обследование. На основании полученных данных врач назначает дозировку, которая начинается от 250 мг в сутки. Существует возможность приема в домашних условиях самостоятельно, но определить необходимую дозу и регулярность использования должен нарколог. В день требуется принимать от 1 до 3 таблеток, при этом суточная дозировка зависит от степени тяжести алкоголизма и индивидуальных особенностей организма. Общая длительность курса составляет от 4 до 6 недель.
4. Спустя неделю после начала использования препарата, назначается тетурамалкогольная проба. Ее смысл состоит в проверке эффективности действия средства. Под контролем врача в условиях стационара больному предлагается после таблетки Тетурама принять примерно 30 мл этилового спирта. При последующих пробах, которые выполняются регулярно, объем спиртного увеличивается. Медики следят за реакцией организма. Если наблюдается возникновение сильных головных болей или кратковременная потеря сознания, то прием препарата прекращается и выписывается иной медикамент.

Правила «подшивания» Тетурамом

Существует еще одна методика лечения, которая заключается во вшивании средства в организм человека, страдающего от алкогольной зависимости. Суть метода заключается во введении до 8 таблеток Тетурама подкожно. Внутримышечный разрез осуществляется в подвздошной области с левой стороны при местной анестезии. Изначально делается надрез на коже глубиной до 4 см, в него помещаются все таблетки, располагаясь параллельно плоскости кожных покровов. Место разреза зашивается и накладывается повязка. Таблетки полностью рассасываются спустя два дня после процедуры.

Этот метод относится к эффективным способам использования препарата, поскольку после вшивания пациент прекращает пить на срок от полугода до 10 месяцев. От обычных таблеток, которые принимаются перорально, пациент может отказаться, а при введении средства под кожу избавиться от препарата достаточно сложно.

Поскольку подкожно вводится значительная доза средства, то человек за время лечения просто забывает про алкоголь, а после прекращения воздействия самостоятельно может отказаться от очередной дозы.

Изредка при подшивании может наблюдаться такое явление, как полинейропатия (множественное поражение периферических нервов) или паралич периферических нейронов, отвечающих за двигательные функции. Во избежание подобного пациенту прописывается параллельное употребление витамина E. При повторных приступах препарат удаляется в срочном порядке.

Особые указания

Тетурам — это лекарственный препарат, которому необходимы определенные условия хранения. Помимо этого, медикаментозное средство обладает рядом противопоказаний, игнорировать которые ни в коем случае нельзя.

Условия продажи и хранения

Препарат отпускается из аптек только по рецепту, что связано с возможными негативными последствиями приема и необходимостью проходить лечение только под наблюдением.

• срок годности средства — 4 года с момента изготовления;
• хранить Тетурам требуется в фабричной упаковке в темном месте;
• оптимальная температура хранения — +25 градусов;
• следует держать препарат в недоступном для детей и домашних животных месте.

Тетурам после алкоголя

Возможны следующие негативные последствия:

• снижение показателей АД до критического уровня;
• сосудистый коллапс;
• нарушение ритма сокращения сердечной мышцы;
• инфаркт;
• нарушение дыхания;
• изменения со стороны ЦНС;
• отек головного мозга.

Если доза алкоголя превышает 80 мл, возможна потеря сознания, что требует незамедлительных мероприятий по дезинтоксикации организма больного.

Влияние на способность управлять механизмами

Прием средства может приводить к угнетению сознания, что будет способствовать снижению реакции. Поэтому во время прохождения курса терапии следует воздержаться от выполнения операций, которые требуют сосредоточения и скорости.

Передозировка

В случае превышения установленной врачом дозировки может наблюдаться:

• потеря сознания, которое заканчивается комой в особо тяжелых случаях;
• наступлением сердечно-сосудистого коллапса.

При первых признаках передозировки следует доставить пациента в стационар, где в срочном порядке будут произведены реанимационные мероприятия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется принимать Тетурам совместно со следующими медикаментами:

• Изониазид;
• любые производные имидазола (Орнидазол, Секнидазол, Тинидазол);
• Дифенин;
• антикоагулянты непрямого действия (Варфарин);
• Теофиллин;
• препараты из группы бензодиазепинов (Диазепам, Феназепам);
• антидепрессанты трициклической направленности (Амитриптилин, Имипрамин);
• Хлорпромазин.

Можно ли давать Тетурам без ведома больного?

Подавать лекарство пациенту без его ведома категорически воспрещается, поскольку при одновременном употреблении алкогольных напитков и Тетурама велик риск летального исхода или тяжелых нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы и головного мозга.

Побочные действия

Перечень побочных эффектов:

• нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы;
• изменение в работе ЦНС;
• проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), печенью и почками;
• аллергические реакции в виде зуда или сыпи на поверхности кожных покровов;
• обострение хронических заболеваний;
• психозы;
• галлюцинации;
• параноидальный синдром.

Также в числе возможных побочных эффектов, которые обусловлены особенностью воздействия дисульфирама на организм, возможны:

• обострение гепатита;
• появление во рту металлического привкуса;
• полиневрит;
• нарушение памяти;
• астения.

Противопоказания

Специалисты выделяют физиологические и патологические состояния, при наличии которых использование таблеток строго противопоказано:

• глаукома;
• сахарный диабет;
• туберкулез и иные патологии легких;
• тиреотоксикоз;
• патологическое состояние сердечно-сосудистой системы;
• язвенная болезнь и поражения пищеварительной системы;
• дисфункция почек и пени;
• неврит зрительного и слухового нерва;
• инфекции ЦНС;
• эпилепсия;
• злокачественные опухоли;
• беременность или период лактации;
• индивидуальная непереносимость входящих в состав препарата компонентов.

С осторожностью требуется принимать Тетурам лицам, старше 60 лет.

Аналоги

Фармацевтический рынок предлагает ряд аналогов продукта, которые также содержат дисульфирам в качестве действующего компонента.

В их числе такие препараты, как:

• Антабус;
• Дисульфирам;
• Лидевин;
• Эсперал;
• Проптотен;
• Тетлонг-250 — новинка, которая применяется для кодировки пациента.

Стоимость препарата будет зависеть от количества таблеток в упаковке.

Средняя цена Тетурама:

• в количестве 30 капсул – от 100 до 120 рублей;
• в количестве 50 капсул – от 180 до 225 рублей.

Видео

Услышать отзывы специалистов по поводу препарата, их рекомендации, особенности приема можно из ролика от канала Здоровьесберегающий.