Нарушение сна препараты

Нарушения сна

Нарушения сна — явления достаточно широко распространенные. От 8 до 15% взрослого населения мира предъявляют частые или постоянные жалобы на плохой или недостаточный сон, от 9 до 11% взрослых людей употребляют седативные снотворные средства, а среди людей пожилого возраста этот процент значительно выше.

Физиологическая электроэнцефалограмма во время сна

Симптомы Нарушений сна:

Инсомнии. Термин инсомния, или бессонница, используют повсеместно для описания любых ухудшений длительности, глубины и освежающего влияния сна. Бессонница может развиться в качестве первичного заболевания, в виде вторичного проявления при психических расстройствах, тревожных состояниях, употреблении лекарственных препаратов или терапевтических заболеваниях, а также в сочетании с другими нарушениями сна, например с апноэ во сне.

Причины Нарушений сна:

Инсомнии — расстройства засыпания и способности пребывать в состоянии сна

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *Вследствие психических заболеваний, особенно аффективных состояний

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp *Вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp oДлительный прием препаратов, активирующих ЦНС

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp oДлительный прием или синдром отмены других препаратов

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp oХронический алкоголизм

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Вследствие дыхательных расстройств, обусловленных сном:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp o Синдром апноэ во сне

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp o Синдром альвеолярной гиповентиляции

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Вследствие ночных миоклоний и синдрома «беспокойных ног»

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Различные — при других медикаментозных, токсических и идиопатических патологических состояниях, а также состояниях, обусловленных воздействием внешних факторов

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Вследствие психических заболеваний, особенно аффективных состояний

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Вследствие дыхательных расстройств, обусловленных сном (так же как и в пункте Г выше)

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Нарколепсия-катаплексия

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Различные — при других медикаментозных, токсических, экзогенных и идиопатических состояниях

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Постоянные:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp o Синдром замедленного периода сна

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp o Синдром преждевременного периода сна

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp o Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Ночные страхи и тревожные сновидения

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Ночные эпилептические припадки

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Другие функциональные расстройства сна

Лечение Нарушений сна:

Лечение проводится в учетом основного заболевания, на фоне котороо возникли расстройства сна.

При аффективных нарушениях для нормализации сна лечение должно быть направлено на устранение основного психического расстройства и включает применение трициклических антидепрессантов или ингибиторов моноаминоксидазы преимущественно в ночное время. Сейчас разрабатываются некоторые новые не медикаментозные способы лечения, включая управление временем сна в течение суток. Описаны наблюдения некоторых больных с биполярными состояниями, у которых депривация фазы быстрого сна или предупреждение прогрессирующей фазы засыпания способствовало исчезновению депрессивного состояния.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Нарушений сна:

Снотворные и седативные препараты.

Krewel Meuselbach GmbН Германия

  • Снотворные и седативные препараты.

    ОАО «Фармак» Украина

  • Biofarm Ltd Биофарм Лтд, Польша

  • Lundbeck (Лундбек) Дания

  • Седативное средство растительного происхождения

    Erzig (Эрциг) Германия

  • Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

  • Анксиолитическое средство (транквилизатор).

    ООО «Фарма Старт» Украина

  • Анксиолитическое средство (транквилизатор).

    AS Grindex (АО Гриндекс) Латвия

  • Снотворные и седативные препараты.

    ОАО «Фармак» Украина

  • Комбинированный препарат, восполняющий дефицит магния.

    УП «Минскинтеркапс» Республика Беларусь

  • ЗАО «ФП «ОБОЛЕНСКОЕ» Россия

  • ОАО «Фармстандарт-Лексредства» Россия

  • Снотворные и седативные препараты.

    СП ООО «Сперко Украина» Украина

  • Teva (Тева) Израиль

  • Средства, применяемые при деменции.

    Mega Lifescienses (Мега Лайфсайнс) Австралия

  • Прочие комбинированные лекарственные средства для лечения заболеваний сердца.

    УП «Диалек» Республика Беларусь

  • Снотворные и седативные препараты.

    УП «Минскинтеркапс» Республика Беларусь

  • Ангиопротекторное средство растительного происхождения.

  • Биологически активные добавки.

    РПУП «Академфарм» Республика Беларусь

  • Снотворные и седативные препараты. Комбинированные препараты барбитуратов.

    Ссылка на источник: http://www.24farm.ru/psihiatriya/naruscheniya_sna/

    Справочник по психиатрии

    Лечение расстройств сна

    Немедикаментозная терапия. Случайная бессонница или симптоматические расстройства сна устранимы и без снотворных средств, значение которых в борьбе с бессонницей иногда преувеличивается. Нередко для улучшения ночного сна достаточно исключения нарушающих его внешних факторов или выполнения элементарных гигиенических мероприятий. Эффективны также физические методы лечения, способствующие снижению общей возбудимости и оказывающие седативное действие. Наиболее широко применяются гидропроцедуры: индифферентные (33—35° C) или теплые (37—38° С) ванны продолжительностью до 25—30 мин, хвойные, шалфейные и кислородные, теплые ножные ванны, влажные укутывания. Из электропроцедур эффективны общий электрофорез с бромидом калия или натрия, кальций-гальванический воротник по Щербаку и, наконец, электросон. Большое значение имеет психотерапия, особенно показана больным с фобиями, тревожным ожиданием бессонных ночей, гипертрофированным страхом за нарушенное в связи с агрипнией здоровье.

    Медикаментозная терапия. При длительной и стойкой бессоннице, даже если это симптом соматического или неврологического заболевания, наряду с лечением основного страдания необходимо назначение снотворных. Отсутствие сна субъективно тяжело переносится, ухудшает общее состояние и может осложнить основное заболевание. Кроме того, бессонница может привести к делирию при алкоголизме, сыпном тифе и других заболеваниях.

    Снотворные показаны также при невротических реакциях, различных психических заболеваниях (реактивные и аффективные психозы [При маскированных депрессиях расстройства сна могут стать основной жалобой больных.] , шизофрения, эпилепсия и др.), сосудистом поражении головного мозга и интоксикациях (состояния абстиненции при хроническом алкоголизме и наркоманиях, передозировка стимуляторов и др.), если они сопровождаются расстройствами сна.

    Препарат назначают строго за полчаса—час до отхода ко сну. Наиболее частая ошибка больных — прием снотворного уже в постели, с последующим томительным ожиданием их действия, дополнительно нарушающим сон.

    В основе тактики лечения лежат индивидуальный подход, учет не только формы бессонницы и общего состояния больного к моменту начала терапии, но и его личности, ритма сна и бодрствования в период, предшествующий агрипнии, эффективности применявшихся ранее медикаментозных средств и т. д.

    Выделяют расстройства засыпания, глубины и продолжительности сна. Если агрипния сводится к расстройствам засыпания и не сопровождается нарушением глубины и длительности сна, то в легких случаях достаточно препаратов валерианы или димедрола (0,03—0,05 г) [Дозы, указанные в этом разделе, — однократные (на ночь) для достижения гипнотического действия.] , дипразина, пипольфена (0,025—0,05 г).

    Более сложные терапевтические мероприятия необходимы при стойких расстройствах засыпания, а также при нарушениях глубины и длительности сна. Это часто возникает при невротических, реактивных депрессиях и других психогениях. Нерезкие агрипнические расстройства, проявляющиеся в недостаточной глубине сна (больные не чувствуют себя утром полностью отдохнувшими), лечат легкими снотворными из группы бромкарбаминов.

    Карбромал (адалин), дозы 0,3—0,5; бромизовал (бромурал), дозы 0,3—0,75 г. Применение этих средств не сопровождается кумуляцией, они легко расщепляются и быстро выводятся из организма. При раннем пробуждении, наиболее частом у больных церебральным атеросклерозом, в некоторых случаях эффективна комбинация снотворных с теобромином или даже кофеином (0,05—0,1 г). Эти препараты улучшают мозговое кровообращение и тем самым способствуют ликвидации гипоксии как одной из причин раннего пробуждения.

    При бессоннице, резистентной к мягкодействующим гипнотикам и транквилизаторам, применяют снотворные препараты с выраженным гипнотическим эффектом. Большинство из них — производные барбитуровой кислоты. Достаточную продолжительность сна (6—8 ч) обеспечивают следующие препараты.

    Барбитал (веронал), дозы 0,25—0,5 г; выводится из организма очень медленно, в течение нескольких дней, с чем связано нередкое последействие; барбитал-натрий (мединал), дозы 0,3—0,6 г; гипнотический эффект более выражен и обнаруживается быстрее, чем у веронала; фенобарбитал (люминал), дозы 0,1—0,2 г; кумуляция встречается реже, чем у веронала; дает не только гипнотический, но и седативный эффект, в связи с этим применяется при ряде вегетативных нарушений; барбамил (амитал-натрий), дозы 0,1—0,2 г. Растворим в спирте и воде, может применяться в клизмах и свечах; этаминал-натрий (нембутал), дозы 0,1—0,2 г; по действию близок к барбамилу, однако в организме разрушается быстрее, лучше переносится; циклобарбитал (фанодорм), дозы 0,1—0,2 г; действие короче, чем у барбамила. Несмотря на отчетливый и надежный гипнотический эффект, показания к применению барбитуратов ограничены. По данным электрофизиологических исследований, большие дозы барбитуратов нарушают смену фаз сна. Большинство препаратов этой группы медленно расщепляется и выводится из организма. Барбитураты подавляют диурез. Все это предрасполагает к кумуляции и интоксикации и определяет противопоказания к применению барбитуратов — заболевания печени, почек, тяжелая сердечная декомпенсация. Барбитураты оказывают нежелательное последействие. К барбитуратам возможно привыкание вплоть до наркомании (барбитуромания). По всем этим соображениям барбитураты можно назначать лишь на непродолжительное время, а также эпизодически в связи со случайными расстройствами сна.

    К группе снотворных с отличной от барбитуровых производных химической структурой, дающих сильный и продолжительный гипнотический эффект, относятся хлоралгидрат и паральдегид. Эти препараты в связи с токсичностью, побочными явлениями, быстрым привыканием к ним в настоящее время применяются редко, однако полностью своего значения не утратили; в частности, их иногда используют в гериатрической клинике.

    Хлоралгидрат в качестве снотворного назначается в дозах 0,5—1 г внутрь и в клизмах; даже у возбужденных больных вызывает достаточно глубокий и продолжительный сон. В связи с токсичностью противопоказан при заболеваниях печени, сердца, а также при гипотонии. Возможно привыкание (хлораломания).

    Паральдегид (парацетальдегид), дозы 2—4 г. Оказывает быстрое гипнотическое действие, малотоксичен. Однако применение его крайне ограничено в связи с легким привыканием.

    Развитие клинической психофармакологии сузило показания к применению традиционных снотворных средств (барбитураты и др.). Психофармакологические препараты, обладающие гипнотическими свойствами, — мягкие, щадящие и в то же время достаточно эффективные средства борьбы с бессонницей. Они лишены большинства недостатков, свойственных барбитуратам. Даже при длительной терапии не отмечается кумуляции, хроническая интоксикация и привыкание к ним встречаются редко.

    Особенно показаны психофармакологические средства в случаях расстройств сна при неврозах, реактивных психозах, декомпенсации психопатий, циклотимии и эндогенных психозах, сосудистых поражениях головного мозга, травматической энцефалопатии, алкогольных, соматогенных и других психозах. В клинической картине в этих случаях, помимо агрипнических расстройств, присутствуют фобии, в частности боязнь не уснуть, страх темноты, кардиофобия и другие тревожные опасения за свое здоровье, а также обсессивные явления иного содержания, повышенная раздражительность, возбудимость, гиперестезия, чувство внутреннего напряжения, подавленность, тоскливое настроение. Преобладающие на протяжении всего дня тревога и фобии к вечеру усиливаются. У некоторых лиц (чаще при алкогольной абстиненции и органическом поражении ЦНС) наряду с этим при засыпании отмечается ряд вестибулопатических и вегетативных расстройств — головокружение, ощущение падения, вращения окружающих предметов, тошнота и потливость. В этих случаях показаны психотропные средства, главным образом из группы транквилизаторов. Редукция расстройств сна обычно сопутствует улучшению общего состояния, поэтому медикаменты назначают не только вечером, но и утром и днем. Когда расстройства сна возникают в рамках гипертимических, маниакальных (гипоманиакальных) состояний или сочетаются с повышенной дневной возбудимостью, раздражительностью, транквилизаторы (при необходимости нейролептики) также назначают не только на ночь, но и утром и днем. Иногда целесообразна комбинированная терапия. Транквилизаторы или нейролептики с гипнотическими свойствами сочетаются со стимуляторами (сиднокарб, центедрин) и ноотропами (пирацетам, энцефабол) при утренней вялости с жалобами на сонливость, пониженную работоспособность; транквилизаторы сочетаются и с антидепрессантами в случаях преобладания астенодепрессивных и депрессивных расстройств.

    С такой целью в вечернее время назначают препараты, обладающие как транквилизирующими, так и гипнотическими свойствами, способствующие купированию усиливающихся к ночи тревожных опасений, фобий, навязчивостей. Эти медикаменты (прежде всего транквилизаторы из группы бензодиазепина) облегчают и ускоряют засыпание, влияют на продолжительность и глубину сна.

    Эуноктин (нитразепам, могадон, радедорм) — производное бензодиазепина; дозы 5—30 мг. Положительное действие препарата сказывается при всех расстройствах сна. Эуноктин способствует как быстрому засыпанию, так и увеличению продолжительности и глубины сна. Ночные кошмары, нередко с частыми пробуждениями, либо полностью исчезают, либо сменяются приятными сновидениями. В отличие от большинства снотворных эуноктин не вызывает утренней вялости и заторможенности, жалоб на головные боли, тяжесть в голове, головокружения. В ряде случаев по утрам отмечается даже легкий эйфоризирующий эффект: повышенное настроение, чувство бодрости, активности, исчезновение беспокоивших ранее по утрам мрачных мыслей.

    Феназепам (производное бензодиазепина). Дозы, в зависимости от выраженности расстройств сна и индивидуальной чувствительности к препарату, составляют от 0,5 мг до 2 мг на ночь. По силе гипнотического действия препарат не уступает эуноктину и показан при расстройствах как засыпания, так и глубины и длительности сна. Препарат особенно эффективен при бессоннице в рамках тревожных и тревожно-депрессивных состояний, при невротической и истерической депрессии. У лиц преклонного возраста, а также в случаях сосудистого поражения ЦНС применение больших доз препарата может сопровождаться явлениями атаксии и выраженной миорелаксацией.

    Другие производные бензодиазепина хотя и не оказывают столь сильного, как эуноктин и феназепам, гипнотического действия, но достаточно эффективны при расстройствах засыпания и интрасомнических нарушениях. По мере убывания гипнотического эффекта они располагаются следующим образом: элениум (хлордиазепоксид, напотон, либриум), дозы 10—20 мг; седуксен (диазепам, сибазон, валиум, апаурин), дозы 5—10—20 мг; тазепам (оксазепам, адумбран), дозы 10—20 мг; рудотель (мезапам, нобриум), дозы 10—20 мг.

    В некоторых случаях при нерезко выраженных тревожных опасениях (страх не уснуть, боязнь повторения кошмарных сновидений и т. д.), головных болях, гиперестезии с удлинением засыпания показаны транквилизаторы — производные других химических соединений: андаксин (мепробамат), дозы 200—600 мг; оксилидин, дозы 20—50—100 мг.

    Ряд нейролептических препаратов также обладает выраженными гипнотическими свойствами. К таким нейролептикам относятся производные фенотиазина с алифатической боковой цепью (пропазин, аминазин, терален, тизерцин), а также пиперидиновые производные фенотиазина (сонапакс), дериваты тиоксантена (хлорпротиксен) и производные дибензодиазепина — лепонекс.

    Пропазин (спарин), дозы 25—100 мг. Прием указанных доз препарата на ночь обычно не вызывает утренней вялости или каких-либо иных признаков последействия. Побочные явления редки. В связи с хорошей переносимостью препарат показан при расстройствах сна в пожилом и старческом возрасте, при церебральном атеросклерозе и других органических поражениях головного мозга и др.

    Терален (алимемазин), дозы 5—25 мг. Так же как и пропазин, хорошо переносится. Особенно эффективен в случаях расстройств сна при сосудистых заболеваниях, а также агрипнических расстройствах в рамках сенестопатически-ипохондрических, алгических и анестетических депрессивных состояний.

    Аминазин (15—75 мг), тизерцин (12,5—50 мг) и лепонекс (клозапин, 12,5—100 мг) при расстройствах сна используются в составе комбинированной психофармакологической терапии, прежде всего у психически больных с тревогой, бредовой напряженностью, явлениями вербального галлюциноза, усиливающимися вечером и ночью. Для купирования менее тяжелой агрипнии тизерцин выпускают под названием «тизерцинетта» (специальная расфасовка тизерцина по 2 мг). В остальных случаях агрипнии показания к назначению этих препаратов значительно уже, несмотря на выраженное снотворное действие. Это связано прежде всего с заметным постсомническим эффектом (тяжесть в голове, сонливость по утрам, вялость, остающаяся иногда до полудня). Кроме того, применение этих средств у больных с сосудистыми поражениями головного мозга и соматически ослабленных, при органическом поражении головного мозга, а также в гериатрической практике нередко сопровождается рядом побочных явлений.

    Хлорпротиксен (труксал, тарактан), дозы от 5 до 50—75 мг. Гипнотический эффект по сравнению с таковым у сонапакса (см. ниже) менее стоек. В малых дозах (5—15 мг) показан при пограничных состояниях как средство, ускоряющее засыпание и углубляющее сон. В больших дозах (25—75 мг) эффективен для купирования расстройств сна при тревожно-депрессивных и депрессивно-параноидных состояниях; применяется во второй половине дня и на ночь в сочетании с другими средствами психофармакотерапии.

    Сонапакс (тиоридазин, меллерил). Для купирования расстройств сна применяется в дозах 10—50—75 мг. Дает устойчивый гипнотический эффект, обеспечивающий достаточную длительность и глубину сна. Показан при стойкой агрипнии, может применяться в сочетании с антидепрессантами и нейролептиками без гипнотических свойств. Возможен постсомнический эффект в виде удлинения просоночного периода по утрам и вялости в первой половине дня.

    Ссылка на источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/lech-sna.html

    СОН, нарушения

    СОН, нарушения сна подразделяют на инсомнии, гиперсомнии и парасомнии. Инсомния — состояние, определяемое как неудовлетворенность сном, «бессонница». Инсомния может быть связана с нарушением засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранним утренним пробуждением или ощущением неудовлетворенности сном (несмотря на его нормальную продолжительность). Выделяют транзиторную инсомнию, продолжающуюся не более нескольких ночей (обычно связана со стрессовой ситуацией, госпитализацией, изменением места жительства и т.д.), кратковременную инсомнию, продолжающуюся от нескольких дней до 3 нед (например, при непродолжительном заболевании), и хроническую инсомнию. Причиной инсомнии чаще являются психические заболевания (особенно депрессия и тревога), соматические заболевания, вызывающие ночные боли, одышку, кашель, зуд, никтурию, сердечные приступы, органические поражения ЦНС, вовлекающие структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, реже первичная (идиопатическая) дисфункция этих структур

    Лечение включает прежде всего воздействие на основное заболевание, рациональную психотерапию, применение различных методик релаксации. Нужно рекомендовать ряд общих правил: не спать в течение дня, не ложиться спать в рассерженном состоянии или слишком рано, регулярно заниматься физической нагрузкой в утреннее или дневное, но не вечернее время, поддерживать в спальне чистоту и порядок, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя, кофеина или никотина, выработать определенный ритуал засыпания. Кроме того, целесообразно ложиться спать и вставать всегда в одно и то же время, использовать кровать нужно только для сна, а не для того, чтобы поесть, почитать или просто полежать. Если заснуть не удается, через определенный промежуток времени (например, 40 мин) нужно встать и чем-нибудь заняться до тех пор, пока вновь не возникнет желание заснуть. Иногда полезно ввести или изменить ритуал отхода ко сну (например, предусмотреть перед сном прогулку или горячую ванну). Многим пожилым пациентам достаточно разъяснить закономерность возрастного уменьшения продолжительности и глубины сна. Применение снотворных средств следует ограничивать, так как они не излечивают заболевания, но зато к ним быстро вырабатываются толерантность, вынуждающая повышать дозу, и лекарственная зависимость. Следует придерживаться минимальных доз. При хронической инсомнии снотворные должны назначаться короткими курсами (не более 4 нед) или прерывисто (не более 2—3 ночей в неделю). В качестве снотворных средств чаще всего применяют бензодиазепиновые препараты. При нарушении засыпания целесообразнее применять препараты с коротким действием — мидазолам по 7,5 — 15 мг, триазолам (сомнетон) по 0,125 — 0,25 мг. Недостаток этих препаратов — рикошетное нарушение сна в ранние утренние часы и высокая частота побочных эффектов (возбуждение, спутанность сознания, амнезия). При частых ночных или раннем утреннем пробуждениях предпочтительнее препараты с длительным действием — флуразепам (беназил) по 15 мг, дизепам (реланиум) по 5 — 10 мг, хлордиазепоксид (элениум) по 10 мг, однако они могут вызывать сонливость на следующий день. В подобных случаях часто применяют и препараты средней продолжительности действия — оксазепам (тазепам) по 5 — 10 мг, лоразепам (мерлит) по 1 мг, темазепам по 10 — 40 мг, альпразолам по 0,5 — 1 мг, нитразепам (радедорм) по 5—10 мг, флунитразепам (рогипнол) по 0,5 — 1,0 мг. В последнее время все шире применяют небензодиазепиновые средства — золпидем, 10—20 мг и зопиклон (имован), 3,75 — 7,5 мг, обладающие клиническим профилем, сходным с бензодиазепинами короткого действия, но, по-видимому, меньшим риском толерантности и зависимости. В качестве альтернативы бензодиазепинам используют антидепрессанты с седативным действием — амитриптилин, доксепин (синэкван), миансерин (леривон), тразодон, которые не вызывают привыкания и полезны пожилым больным, а также лицам, страдающим депрессией и хронической болью. Тем не менее значительное число побочных действий ограничивает применение и этих препаратов. Нейролептики с седативным действием — прометазин, хлорпротиксен, левомепромазин (тизерцин) назначают только больным со спутанностью сознания при недостаточной эффективности других препаратов.

    Гиперсомнии — повышенная сонливость. Самая частая причина — нарушение ночного сна обычно вследствие соматических или психических расстройств, но нередко постоянная дневная сонливость обусловлена обструктивными апноэ во сне или нарколепсией.

    Апноэ во сне (ABC) — дыхательные паузы во время сна, сопровождающиеся прекращение потока воздуха через верхние дыхательные пути, храпом, двигательным беспокойством.

    Выделяют два типа ABC: обструктивные, связанные с закрытием просвета верхних дыхательных путей на вдохе, и центральные, вызванные дисфункцией дыхательного центра.

    Обструктивные ABC встречаются главным образом у мужчин. У больных с обструктивным апноэ часто выявляются избыточная масса тела, короткая массивная шея, хронический ринит, отоларингологические аномалии, вызывающие сужение верхних дыхательных путей (деформации нижней челюсти и другие скелетные аномалии, искривление носовой перегородки, большой язык, увеличение миндалин, аномалии нижней челюсти), признаки гипотиреоза или акромегалии. Больные жалуются на беспокойный сон, энурез, импотенцию, утренние головные боли, снижение памяти. Следствием ABC являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца.

    Центральные ABC встречаются значительно реже. Они могут быть следствием врожденной аномалии, поражения продолговатого мозга или верхней части шейного отдела спинного мозга, вегетативной недостаточности, миастении, застойной сердечной недостаточности.

    Лечение обструктивных ABC включает меры, направленные на снижение массы тела, отказ от приема алкоголя, седативных и снотворных средств, устранение аномалий верхних дыхательных путей (тонзиллэктомия). У небольшой части больных эффективны протриптилин, ацетазоламид (диакарб) или теофиллин. Более эффективно применение в ночное время специальных аппаратов, которые обеспечивают постоянное положительное давление воздуха и предупреждают спадение дыхательных путей. Иногда проводят хирургическое вмешательство, направленное на устранение обструкции верхних дыхательных путей. При центральных ABC также следует прекратить прием снотворных средств и алкоголя, для некоторой части больных эффективен ацетазоламид (диакарб) по 250 мг 3 раза в день. Нарколепсия — заболевание неизвестной этиологии, выражающееся в дисфункции стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования. Вероятно, существует наследственная предрасположенность. Заболевание часто проявляется в возрасте 15 — 25 лет.

    Для нарколепсии характерны два основных симптома: 1) катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса, иногда с падением, вызванная эмоциональной реакцией (смехом, приступом ярости, удивлением) или неожиданным стимулом; 2) частые приступообразные кратковременные дневные засыпания. Помимо этих симптомов, при нарколепсии встречаются и другие расстройства — инсомния с частыми пробуждениями, сонный паралич (невозможность в момент пробуждения или засыпания пошевелить рукой или ногой либо сказать что-либо при сохранении ориентации), часто сопровождающиеся сноподобными видениями, частые парасомнии. Приступы засыпания обычно возникают в монотонной обстановке, после приема пищи, при езде в транспорте, усталости, но иногда больной засыпает и на фоне напряженной деятельности. После приступа отмечается период (примерно 2 ч), во время которого больной чувствует себя бодро.

    Несколько 15 —20-минутных перерывов для короткого дневного сна значительно улучшают состояние больных. Больные должны избегать монотонного окружения, обильной пищи, алкоголя, снотворных средств. При выраженной дневной сонливости, препятствующей профессиональной активности, прибегают к приему психостимуляторов: мазиндола, метилфенидата, амфетамина или эфедрина. Препараты назначают в 3—4 приема (последний прием не позже 16 ч). Все препараты обладают симпатомиметическим побочным действием и способны вызвать зависимость. Медикаментозное лечение катаплексии и сонного паралича необходимо лишь при выраженных расстройствах, оно состоит в назначении антидепрессантов, тормозящих обратный захват серотонина, — кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак).

    Парасомнии — группа неэпилептических психомоторных нарушений, связанных со сном. Одиночные миоклонические подергивания конечностей или всего тела, очень часто возникающие при засыпании, не требуют лечения.

    Синдром беспокойных ног — крайне неприятные ощущения в ногах, возникающие, когда больной ложится в постель, и заставляющие его встать и ходить. Могут быть обусловлены полиневропатией, заболеваниями периферических сосудов, анемией, уремией, беременностью, ревматоидным артритом. Состояние можно облегчить с помощью клоназепама или дофаминергических средств (агонистов дофамина, препаратов леводопы).

    Ночная миоклония — ритмические подергивания ног, обычно возникающие вскоре после засыпания у больных с синдромом беспокойных ног. Заболевание имеет доброкачественный характер, но иногда усиливается с возрастом.

    Ритмические движения головы, конечностей или туловища возникают обычно у детей раннего возраста в начальных фазах сна. Лечения, как правило, не требуется.

    Бруксизм — скрежетание зубами, отмечается у многих людей и чаще имеет доброкачественный характер. Однако тяжелый бруксизм может вести к быстрому изнашиванию зубов, лицевым болям. Бруксизм, усилившийся стрессом, можно уменьшить с помощью кратковременного применения бензодиазепинов. Изнашивание зубов можно предотвратить с помощью специальной резиновой прокладки.

    Сонный паралич — частичный или полный вялый паралич скелетных мышц с арефлексией в начале или конце сна. Обычно продолжается не более нескольких секунд. При семейном сонном параличе приступы возникают по несколько раз за ночь. Сонный паралич возникает у половины больных с нарколепсией и может быть связан с другими нарушениями сна. Лечения обычно не требуется.

    Снохождение обычно возникает в первые 1—2 ч сна на фоне глубокого сна, чаще встречается у детей и обычно проходит к 7—14 годам. Часто имеет семейный характер. Снохождение часто сопровождается сноговорением. Основная забота родителей — предупредить возможное повреждение. Иногда помогают бензодиазепины (диазепам) на ночь.

    Ночные страхи характеризуются внезапным неполным пробуждением (обычно в первые 90 мин сна), спутанностью, тревогой, криком, выраженной вегетативной активацией (тахикардией, потоотделением). При частых тяжелых приступах целесообразно назначение диазепама на ночь. Ночные кошмары, связанные с пробуждением из сна с быстрыми движениями глаз, встречаются весьма часто и не требуют лечения. В отличие от ночных страхов человек обычно в состоянии подробно описать испугавшее его сновидение.

    Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

    Ссылка на источник: http://zabolevaniya.ru/bolezni/son-narusheniya