Нарушения сна при неврологических заболеваниях

• Гиперсомния – патологическая сонливость.
• Парасомния – функциональное нарушение сна, связанное со сбоем в фазах сна и неполным пробуждением наряду с повышенной двигательной активностью.

Причины нарушения сна

• Психические заболевания (хронические стресс, депрессия, нервозы, психозы, эпилепсия, шизофрения)
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Соматические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом (артрит, артроз, остеохондроз, травмы)
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей
• Синдром беспокойных ног
• Сердечная недостаточность и гипертония
• Вертебро-базилярная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Дыхательные расстройства во время сна (астма, апноэ)
• Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы)
• Некоторые инфекционные заболевания

Помимо заболеваний, расстройства сна могут быть обусловлены нарушением режима труда, отдыха и приема пищи, а также умственным переутомлением. Злоупотребление психостимулирующими веществами – кофеином, алкоголем, никотином и наркотическими веществами – также входит в число наиболее частых причин нарушения сна.

В клинике МАРТ ведут прием опытные врачи-неврологи

Сулиманова Екатерина Юрьевна

Невролог, рефлексотерапевт, зам.главного врача по лечебной работе

Врачебный стаж: 17 лет

Шаповал Николай Сергеевич

Врачебный стаж: 4 года

Саморукова Екатерина Михайловна

Врачебный стаж: 11 лет

Лечение нарушения сна в клинике МАРТ

Не откладывайте лечение!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. 16+

Ссылка на источник: http://www.martclinic.ru/simptomy/narushenie-sna-vidy-prichiny-i-lechenie/

Нарушения сна: лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика, профилактика

Нарушения сна и бодрствования.

Причины нарушения сна

Некоторые состояния могут приводить к развитию как инсомнии, так и ПДС (иногда обоих расстройств одновременно), а некоторые — являются причиной только одного из этих нарушений.

Инсомния чаще всего развивается вследствие:

• неадекватной гигиены сна;
• психических расстройств, в частности нарушений настроения, тревожных расстройств;
• различных соматических заболеваний, связанных с сердечно-легочными нарушениями, патологией скелетно-мышечной системы, хронической болью;
• нарушения регуляции сна и психофизиологических расстройств.

Причинами ПДМ чаще всего являются:

• синдром недостаточности сна;
• синдром обструктивного апноэ во сне;
• различные соматические, неврологические и психические заболевания;
• нарушения циркадных ритмов, например Jet lag (перестановка времени суток) и вахтовая работа.

Неадекватная гигиена сна характеризуется поведением, неблагоприятно влияющим на сон. Сюда относится потребление кофеина, симпатомиметиков или психостимуляторов (как правило, незадолго до сна, а особенно чувствительными людьми — и в дневное время), занятие физическими упражнениями или развлечениями (например, просмотр увлекательной передачи по телевизору) поздно вечером, а также нерегулярный график отхода ко сну и пробуждения. Пациенты, компенсирующие недостаток сна поздним пробуждением или сном в течение дня, лишь способствуют этим фрагментации ночного сна.

Нарушение регуляции сна происходит на фоне эмоциональных стрессов (например, потеря работы, госпитализация), прерывающих сон.

Психофизиологическая инсомния характеризуется наличием даже после устранения причинных факторов и проявляется трудностью засыпания вследствие внутренней тревоги и предвосхищения очередной бессонной ночи, приводящей в итоге к очередному изнурительному дню. Как правило, пациенты проводят часы в постели, концентрируясь на своей бессоннице, при этом они могут без труда заснуть вне дома.

Физические нарушения сна связаны с испытываемыми болью или дискомфортом (например, при артрите, раке, грыже межпозвонкового диска), особенно теми, которые усиливаются при движении и могут приводить к периодическим пробуждениям и нарушению качества сна. Ночные пароксизмальные состояния также могут нарушать сон.

Большинство основных психических расстройств сопровождается ПДС и инсомнией. Около 80% пациентов с большой депрессией отмечают признаки этих нарушений сна; и наоборот, около 40% людей, страдающих хронической бессонницей, имеют психические расстройства, преимущественно эмоционального фона.

Синдром недостаточности сна характеризуется отсутствием полноценного сна ночью, несмотря на имеющуюся для этого возможность, вследствие различных социальных факторов.

Лекарственно-зависимые нарушения сна наблюдаются при длительном употреблении или отмене различных лекарственных препаратов и иных веществ.

Нарушения циркадных ритмов развиваются вследствие несовпадения эндогенных ритмов сна-бодрствования и внешнего цикла день-ночь. Это может быть связано как с внешними (например, jet lag — перестановка времени суток при путешествии на дальние расстояния, вахтовая работа), так и с внутренними причинами.

Синдром центрального апноэ во сне характеризуется повторными эпизодами поверхностного дыхания или его остановки во время сна, длительностью как минимум 10 сек, связанными с уменьшением активности дыхательных движений. Как правило, это расстройство манифестирует как инсомния или нарушенный и неудовлетворительный сон.

Иногда пациенты могут, задыхаясь, просыпаться. Это прерывает сон, делает его качество неудовлетворительным и ведет к ПДС.

Нарколепсия характеризуется хронической ПДС, часто сопровождается катаплексией, сонным параличом и гипнагогическими или гипно-помпическими галлюцинациями. Катаплексией называется кратковременная утрата мышечного тонуса или силы при сохранном сознании, вызванная внезапной эмоциональной реакцией (например, радость, злость, страх, удовольствие, удивление). Слабость может наблюдаться изолированно в руках или ногах (например, пациент может уронить удочки при внезапном выпрыгивании рыбы из водоема) или приводить к «подкашиванию ног» во время сильного смеха («смеяться до упаду») или внезапного испуга).

Сонный паралич — это кратковременная потеря возможности двигаться при засыпании или непосредственно после пробуждения. Гипнагогические и гипнопомпические феномены характеризуются яркими слуховыми или зрительными иллюзиями или галлюцинациями, которые также наблюдаются во время засыпания (гипнагогические) или, более часто, сразу после пробуждения (гипнопомпические).

Синдром периодических движений конечностями во сне (СПДКС) характеризуется повторяющимися (обычно каждые 20-40 сек) подергиваниями или сгибательными движениями в ногах во время сна. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на прерывающийся ночной сон или ПДС. Часто они не знают об этих движениях и последующих кратковременных пробуждениях, а также не испытывают какого-либо дискомфорта в конечностях.

Синдром беспокойных ног характеризуется невыносимой потребностью совершать движения ногами (реже — руками), как правило, сопровождающейся парестезиями (например, покалывание или ползание мурашек), в положении лежа. Движения в конечностях убирают эти ощущения, что заставляет пациентов потягиваться, ходить, переминаться. Вследствие этого их беспокоят трудности при засыпании и частые пробуждения.

Для нормального сна необходимо взаимодействие нескольких структур мозга: серотонин-реактивных нейронов ядер шва в мозге, холинергических нейронов в варолиевом мосту и ГАМК-ергических и галанин-ергических нейронов в вентролатеральных преоптических ядрах. Поражение ядер шва или передней области гипоталамуса приводит к преходящей бессоннице; поражения задней доли гипоталамуса вызывают нарколепсию. Возбуждение ядра солитарного тракта (например, при растяжении желудка) обусловливает усталость. Сон также очень зависит от циркадного ритма. В центральном генераторе ритма, супрахиазмальном ядре, транскрипционные факторы Clock и Cycle стимулируют синтез белков per и криптохрома. Эти белки соединяются с Tau-белком с образованием комплекса, который выключает экспрессию Per и Cry (криптохрома). Механизм отрицательной обратной связи определяет суточный ритм. Воздействие света на сетчатку приводит к активации рецепторов глутамата с последующей стимуляцией экспрессии генов Per и Cry. Таким образом, суточный ритм адаптируется к темноте и свету. Мутация гена Per-2 сокращает суточный ритм, в результате человек ложится спать и пробуждается раньше, чем желательно в соответствии с биоритмами (синдром «жаворонка»). Повреждение супрахиазмального ядра вызывает нарушение периодов засыпания и проблемы при пробуждении. Пробуждение регулируется восходящей активирующей ретикулярной системой (ВАРС), которая связывает ретикулярную формацию мозга через интраламинарные ядра таламуса с крупными областями мозга. Разрушение интраламинарных ядер таламуса (например, при ишемии) приводит к сонливости. Дистрофия переднего и дорсомедиального ядер таламуса вызывает полную бессонницу. Десинхронизация между подкорковой деятельностью и кортикальным сном обусловливает лунатизм (сомнамбулизм). Снижение синтеза пептида гипокретина (орексина) в гипоталамусе приводит к нарколепсии — расстройству, при котором происходит невольное засыпание и потеря мышечного тонуса в дневное время.

Нарушения регуляции дыхания во время сна — причина синдрома внезапной смерти у детей и апноэ во время сна у взрослых. Апноэ во время сна способствует метаболический алкалоз. Кроме того, снижение мышечного тонуса во время сна вызывает коллапс дыхательных путей, апноэ и гипоксию.

В норме выделяют несколько фаз сна различной глубины. В течение ночи, как правило, отмечается около пяти фаз с быстрым движением глаз (REM-сон), в течение которого импульсы возбуждения от ствола мозга вызывают мышечные подергивания, несмотря на гипотонию мышц. До фазы быстрого сна отмечается несколько фаз сна с медленным движением глаз (NREM-сон, медленный сон), т. е. глубина сна коррелирует с уменьшением частоты волн ЭЭГ. Постоянный прием снотворных препаратов приводит к неглубокому медленному сну и редким фазам быстрого сна.

Во время пробуждения образуются фазы влияния («давления») сна (влияние медленного сна или медленноволнового сна), которые уменьшаются во время сна. Истинное влияние сна — разница между давлением сна и обратной дробью давления фазы REM-сна] оно представляет собой циркадный ритм, параллельный температуре тела и аналогичным параметрам тела, таким как «готовность к деятельности и нагрузкам». Способность заснуть зависит от этого истинного влияния сна.

После смены часового пояса (нарушение биоритма) или при посменной работе циркадный ритм по началу сохраняется. Когда день сокращается, из-за низкого истинного влияния сна человек не может засыпать по местному времени. Когда день становится длиннее, влияние сна увеличивается за счет удлинения периода бодрствования и засыпание по местному времени не вызывает проблем. Однако циркадный ритм вызывает раннее пробуждение.

Засыпание также нарушается при задержанной фазе сна при бессоннице, вызванной очень длинным неизменным циркадным ритмом. Когда человек ложится спать слишком рано, истинное влияние сна очень низкое. Во время хронотерапии суточный ритм удлиняется до 27 ч, пока не будет достигнута желаемая циркадная периодичность.

Депрессия, вероятно, за счет дефицита серотонина уменьшает истинное влияние сна, а следовательно, вызывает трудности при засыпании. Влияние сна увеличивается путем депривации сна на следующий день, и в результате сон нормализуется.

Повышенное волнение затрудняет засыпание и уменьшает продолжительность сна. Тревога по поводу бессонницы увеличивает волнение, приводя к обратному результату.

Обследование при нарушении сна

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить, как долго наблюдаются беспокоящие нарушения, когда они впервые появились, были ли с чем-то связаны (например, смена места проживания или работы, прием нового лекарственного препарата, диагностирование нового заболевания). Следует уточнить симптомы, наблюдающиеся во время сна и пробуждения.

Если больного беспокоит ПДС, то тяжесть этого состояния можно оценить по ситуациям, предрасполагающим к засыпанию в дневное время (например, при отдыхе в комфортных условиях против нахождения за рулем автомобиля). С этой целью может быть использована Шкала сонливости Эпворта.

При общем обследовании органов и систем необходимо обратить внимание на специфические симптомы нарушения сна, такие как храп, затрудненное или прерывающееся дыхание, иные дыхательные нарушения, депрессию, тревогу, наличие маний и гипоманий (психические расстройства сна), беспокойство в ногах, непреодолимое желание совершать ими движения, подергивания в ногах. Следует также оценить наличие проявлений катаплексии, сонного паралича, гипнагогических явлений (нарколепсия). Часто о наличии этих симптомов можно узнать при расспросе партнера, спящего с пациентом, или членов семьи.

Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• засыпание за рулем и во время иных потенциально опасных ситуаций;
• повторяющиеся приступы сонливости (засыпание без предупреждения);
• паузы в дыхании и пробуждение от нехватки воздуха, о которых сообщает партнер, спящий рядом с пациентом;
• нарушения функции сердца или легких;
• недавно перенесенный инсульт;
• катаплексический статус (длительные приступы катаплексии);
• наличие в анамнезе травматичного поведения во сне;
• частые снохождения или подобные расстройства.

Интерпретация выявленных симптомов. Часто при обследовании выявляются неадекватная гигиена сна и ситуационные стрессы. ПДС, исчезающая при увеличении отводимого под сон времени (например, во время выходных дней или отпуска), свидетельствует о синдроме недостаточности сна. ПДС в отсутствие инсом-нии, но в сочетании с катаплексией, гипнагогическими/гипнопомпическими галлюцинациями или сонным параличом, является признаком нарколепсии.

Трудности при засыпании (инициальная инсомния) необходимо отличать от трудностей в поддержании сна (инсомния поддержания сна). При инсомнии поддержания сна имеет место синдром фазового опережения сна, что может наблюдаться при большой депрессии, центральном или обструктивном апноэ сна, синдроме периодических движений в конечностях во сне или развиваться с возрастом.У пациентов с выраженным храпом, частыми пробуждениями и прочими факторами риска наиболее вероятно наличие обструктивного апноэ сна.

Инструментальные исследования. До полнительные исследования проводятся в случае сомнений в диагнозе или отсутствия эффекта от назначенного лечения. Пациенты, у которых имеются очевидные причины для нарушения сна (например, несоблюдение гигиены сна, периодические стрессы, вахтовая работа), не нуждаются в дополнительном обследовании.

Полисомнография позволяет оценить нарушения поведения во сне, сопровождающиеся травматичными движениями. Полисомнография включает в себя регистрацию ЭЭГ, движений глаз, сердечного ритма, дыхательных движений, сатурации крови кислородом. Для регистрации двигательных нарушений во время сна может проводиться видеосъемка. Как правило, полисо миография проводится в специализированной лаборатории сна; существует оборудование для проведения этого исследования в домашних условиях, однако это редко используется.

При помощи множественного исследования латентности сна оценивается скорость наступления сна при пятикратном полисомнографическом исследовании, разделенном двухчасовыми интервалами, в течение привычного для пациента времени бодрствования. При этом фиксируются процесс засыпания и стадии сна. Главной задачей этого теста является выявление нарколепсии.

Во время теста на поддержание бодрствования пациентов просят оставаться бодрствующими, находясь в тихом помещении. Это исследование позволяет более точно оценить способность поддерживать активное состояние в повседневной жизни.

Лечение нарушения сна

Все снотворные средства, за исключением рамелтеона, оказывают свой эффект за счет взаимодействия с бензодиазепиновыми рецепторами ГАМК-рецепторного комплекса, усиливая ингибирующие влияния ГАМК. Применяемые препараты различаются преимущественно периодом полувыведения и временем до наступления действия. Снотворные с коротким периодом полувыведения применяются при инсомниях с нарушением засыпания, а с длительным — при трудностях как с засыпанием, так и с поддержанием сна; при этом применение последних сопряжено с возможностью последействия в дневное время. Пациентам, испытывающим дневную сонливость, необходимо воздерживаться от повышенной концентрации внимания (управление автомобилем), уменьшить дозу препарата, заменить или отменить его. К прочим нежелательным реакциям относятся амнезия, галлюцинации, нарушения координации и падения.

Снотворные препараты необходимо применять с осторожностью у пациентов с дыхательной недостаточностью. У пожилых людей любое снотворное средство может вызвать беспокойство, возбуждение или усиление выраженности делирия или деменции. В редких случаях снотворные могут вызывать сложные виды расстройств поведения во сне, такие как снохождение или даже управление автомобилем во сне. Применение доз выше, чем рекомендовано, и сопутствующее употребление алкоголя могут повысить риск нарушений такого рода. Редко отмечаются тяжелые аллергические реакции.

Длительное применение снотворных не рекомендуется из-за развитием привыкания; внезапное прерывание приема может привести к инсомнии или даже тревожному расстройству, тремору и судорожным приступам. Эти эффекты чаще отмечаются при применении бензодиазепинов (особенно триазолама) и реже — небензодиазепиновых препаратов. Возможные трудности могут быть минимизированы путем назначения минимально эффективной дозы на короткие промежутки времени с постепенной отменой лекарственного препарата.

Прочие седативные препараты. Большое количество препаратов, не имеющих в своих показаниях инсомнии, часто назначается с целью нормализации сна.

• Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Ссылка на источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/narusheniya-sna-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-profilaktika.html

Расстройства сна

Сон — это периодически наступающее состояние покоя, при котором создаются наилучшие условия для отдыха (восстановления) организма, и в частности для центральной нервной системы. Состояние сна является необходимой составляющей жизни каждого человека. Каждый из нас в среднем треть жизни спит. В это время происходят фазные изменения состояния мышечного тонуса — большинство мышц расслаблены. Помимо этого. наблюдается существенное ослабление всех видов чувствительности — зрения, слуха, обоняния, вкуса и кожных ощущений прикосновения, температуры и др. Рефлексы в период сна также заторможены. Поступление крови к органам и тканям уменьшается, снижаются пульс, артериальное давление, и в среднем на 8-10 % — интенсивность обмена веществ.

К наиболее часто встречающимся нарушениям сна относят:

В некоторых случаях пациент может не догадываться о наличии у себя нарушений сна и обратиться к врачу по поводу плохого самочувствия, заболеваний сердечнососудистой системы и других патологий. Для выявления нарушений сна и их характеристик проводят специальные исследования.

Инсомния — это бессонница.

Бессонница является наиболее часто встречающимся расстройством сна и может сопутствовать таким патологиям, как функциональные расстройства нервной системы. Они нередко возникают вследствие сильных психо-эмоциональных травм, неврозов, психозов или же органических поражений головного мозга (атеросклеротических изменений кровеносных сосудов головного мозга и т.д.).

Причиной бессонницы могут быть также заболевания некоторых внутренних органов и эндокринных нарушении.

Пациенты, страдающие бессонницей, предъявляют жалобы на недосыпание. Однако, как показывают исследования, общая продолжительность ночного сна у них не так уж мала — 5-5,5 ч. Как правило, проблема заключается в качестве сна.

Расстройства сна при бессоннице могут быть трех основных видов:

• поверхностный беспокойный сон с частыми пробуждениями;

• чрезмерно раннее окончательное пробуждение.

Абсолютная бессонница, лишь изредка прерываемая дремотным состоянием, встречается исключительно редко.

Гиперсомния — это продолжительный Ночной сон и сонливость в дневное время, проявляющиеся в течение длительного времени.

В зависимости от причин, выделяют гиперсомнию:

• эссенциальную или идиапатическую (без причин);

• связанную с другими расстройствами сна;

• связанную с психическими заболеваниями;

• связанную с нервными заболеваниями;

• связанную с соматическими заболеваниями.

Гиперсомния может быть следствием различных расстройств сна, психических, нервных и Соматических заболеваний. Она довольно характерна для пациентов, перенесших тяжелые инфекционные заболевания, страдающих анемией. Дневная сонливость может быть временным явлением у вполне здоровых людей на фоне чрезмерной физической или психической нагрузки. Однако хроническая, регулярно повторяющаяся сонливость, создающая помехи в повседневной жизни, — это уже серьезная проблема, требующая консультации и вмешательства специалиста.

Гиперсомния при неврологических заболеваниях развивается в качестве последствий тяжелых травм головного мозга. Ее причиной могут быть обструктивная гидроцефалия, опухоли III желудочка и ствола головного мозга. Нередко данное патологическое состояние связывают с эпидемическим энцефалитом, психическими заболеваниями. Выявляются и другие факторы, вызывающие нарушения сна, например некоторые инфекционные.

Гиперсомния также весьма свойственна при болезни Паркинсона, пациентам с хронической мозговой ишемией, вестибулярным синдромом, хронической усталостью. Гиперсомния встречается при соматических заболеваниях, приводящих к кислородному голоданию всего организма: при сердечной и дыхательной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях легких, артериальной гипотензии и др. Гиперсомния обнаруживается и при некоторых заболеваниях эндокринной системы — гипотиреозе, акромегалии.

Эссенциальная, или идиопатическая, гиперсомния характеризуются стабильностью, повторяемостью и отсутствием явной причины. В начале сна и в дневное время не регистрируется фаза быстрого сна и отсутствует ката-плексия (приступ значительного уменьшения двигательной активности вследствие резкого снижения мышечного тонуса), что часто приводит к падению больного. Гиперсомния может сопутствовать бессоннице и сонным апноэ. При аффективных и психосоматических нарушениях она свойственна людям, пребывающим в депрессивных состояниях, При этом ночной сон недостаточен, а днем наблюдается повышенная сонливость. При травмах и опухолях головного мозга отмечается ярко выраженная патологическая сонливость, вплоть до состояния летаргического сна.

Сомнамбулизм — одна из редких форм нарушении сна, возникновение которой возможно при переутомлении, астенических неврозах, истерии и некоторых формах эпилепсии.

Данная патология развивается при условии, если торможение центральной нервной системы в период сна не распространяется на участки мозга, отвечающие за двигательную активность человека.

В период сна головной мозг человека продолжает функционировать.

Спящий человек видит различные сны — воображаемые картинки, события. Иногда во сне он слышит звуки и испытывает ощущения. В состоянии сна человек может переживать страхи и ужасы. Частое их повторение свидетельствует о психологических проблемах или психических заболеваниях.

По содержанию сна специалист-психоаналитик может выявить Скрытые проблемы личности.

Ужасами считаются сны, сопровождающиеся выраженными негативными эмоциями, соответствующими физиологическими реакциями и различными действиями (криком, резкими движениями, хождением и др.). Они относятся к тревожным расстройствам.

Повторяющимися ужасами во сне проявляются различные комплексы, фобии, агрессия, которые часто в состоянии бодрствования не осознаются человеком. В период сна скрытые и подавленные эмоции и психологические проблемы проявляются таким образом. Во сне реализуется потаенная часть личности. Ночные страхи и ужасы чаще встречаются при переутомлении, стрессах, постоянном недосыпании.

Часто по ночам от страха просыпаются маленькие дети, таким нарушениям сна подвержены 2-8 % детей, особенно впечатлительные.

Ночью человек видит сны, которые вызывают у него страх и ужас. Он может в панике закричать или сделать резкое движение.

В состоянии возбуждения и ужаса человек вскакивает, кидается к двери и только после этого просыпается. Он может лишь частично помнить о том, что ему приснилось. В основном ночные страхи и ужасы отмечаются в первой трети ночного сна.

В ходе беседы с пациентом выявляют случаи пробуждения ночью, сопровождаемые страхом, ощущением ужаса и выраженным возбуждением — двигательной активностью и негативными эмоциями. Продолжается ужас во сне обычно 1-10 мин. Сон пациент, как правило, не помнит.

Кошмары — это сны, наполненные тревогой и страхом. При них у человека присутствуют страшные видения, он переживает неприятные эмоции, но не находится в состоянии выраженного возбуждения.

Кошмарные сновидения имеют в основном те же причины, что и ночные ужасы. Кроме того, кошмарные сновидения могут быть при депрессии (начальной стадии), психозах, хроническом болевом синдроме. Их причиной иногда служит переедание в вечернее время, особенно перед сном.

Главное отличие кошмарного сновидения от ночного ужаса в том, что человек всегда просыпается, отчетливо помнит свои видения и переживания, он не находится в состоянии сильного возбуждения, не проявляет значи-тельной двигательной активности. После пробуждения человек быстро приходит в обычное состояние бодрствования, но боится снова заснуть и вновь увидеть кошмарное сновидение. Память о сне сохраняется длительное время.

Кошмарные сновидения иногда повторяются. Это может быть один и тот же сон или с небольшими изменениями. Чаще всего они отмечаются во второй половине ночи, особенно в предрассветные часы. Как правило, их тематика связана с угрозой жизни, потерей безопасности, резким снижением самооценки или оценки окружающих. В основном в качестве кошмаров выступают преследования, катастрофы, конец света, падение с большой высоты и т. д. Такие сны, особенно часто повторяющиеся, приводят к стрессу.

Люди, у которых часто повторяются кошмарные сны, подвержены психическим заболеваниям. Нарушения сна в целом ухудшают состояние физического здоровья и снижают работоспособность.

Для выяснения причин кошмарных сновидений необходима консультация психотерапевта.

Бессонница, причины, лечение

Бессонница представляет собой нарушения, связанные с засыпани­ем и поддержанием состояния сна. Это весьма распространённое расстройство, в любой произвольный момент жалобы на бессонницу предъявляют около 15% населения, а в течение предшествующего года они появлялись у 30%. Частота расстройств сна увеличивается с возрастом, причём у молодых более выражены трудности засыпания, а у пожилых — трудности поддержания сна. Следует также учитывать, что жалобы на бессонницу у пожилых лиц могут отражать трудности приспособления к иной, нормальной для их возраста продолжительности сна. Диагностика бессонницы вообще отражает отклонение не от нормативной, а от индивидуально привычной продолжительности сна. У большинства сон начинается через 1-30 мин. после отхождения ко сну и длится 4-10 ч. Среди лиц, обращающихся к врачу по поводу бессонницы, преобладают женщины.

Непродолжительные эпизоды, как правило, связаны с тревожными состояниями или перенесёнными стрессовыми ситуациями, существенными переменами в жизни или с их ожиданием (например, экзамен). В таких случаях лекарственная терапия обычно не нужна. Затяжные эпизоды вызваны чаще трудностями засыпания, а не поддержания сна и представляют собой сочетание напряженного состояния и соматизированной тревоги. Определённую роль играют условно-рефлекторные поведенческие реакции, когда бессонница становится субъективно самореализуемым прогнозом.

Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и, продолжается после её окончания. Пациент при этом иногда способен заснуть в ситуации, когда он и не хотел бы этого, например, во время просмотра телепередачи. Подавляемая какой-либо деятельностью, тревога может субъективно не ощущаться больными, считающими, что психологических проблем у них нет, а заснуть они не могут лишь из-за беспокоящих их навязчивых мыслей. В течение дня характерны чувство физической и умственной усталости, напряжённость, раздражительность и постоянная озабоченности предстоящей бессонницей. Укорочение сна может быть обусловлено определёнными физиологическими состояниями. Нередко это эпизоды остановки дыхания (апноэ) вследствие духоты и недостаточного кислородного насыщения, а также нарушение сердечного ритма или подёргивания мышц нижних конечно (миоклонус).

Для диагностики бессонницы состояние должно соответствовать следующим критериям.

1. Жалобы на нарушения засыпания, поддержания сна или плохое его качество.

2. Нарушения сна возникают в течение, по меньшей мере, 1 месяца не менее трёх раз в неделю.

3. Нарушения сна причиняют отчётливое субъективное страдание или затрудняют социальное и профессиональное функционирование.

4. Состояние нельзя объяснить каким-либо неврологическим или иным соматическим заболеванием или приёмом психоактивных веществ и лекарственных препаратов.

При лечении затяжной бессонницы следует предпочесть нелекарственные вмешательства. При условно-рефлекторном закреплении бессонницы используют поведенческие техники психотерапии, меняющие привычные условия. Например, больному советуют выйти из постели, не удалось заснуть в течение нескольких минут, и заняться чем-нибудь другим. Иногда помогает простая смена постели или помещения. При наличии сопутствующего мышечного напряжения используют психотерапевтические техники релаксации и медитации. Неэффективность нелекарственных методов служит показанием к использованию фармакологических средств. Следует помнить, что приём препаратов (бензодиазепины, малые дозы седативных трициклических депрессантов) должен быть адекватным и что отмена их может сопровождаться временным возвращением бессонницы.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.

Способы лечения бессонницы

В нашей клинике существует много способов лечения бессонницы, которые позволяют быстро нормализовать сон и работу нервной системы, улучшить общее физическое самочувствие. Но пока пациент еще не обратился к нам, можно попробовать простые и доступные методы фитотерапии. Вот несколько способов лечения бессонницы:

· Класть возле себя на подушку матерчатый мешочек с зашитым в него хмелем.

· Пить отвар из шишек хмеля обыкновенного. 2 ст. л. сухого сырья залить стаканом, воды и варить на слабом огне около четверти часа, остудить, процедить. Принимать отвар по 1 ст. л. 3 раза в день.

· Принимать 2-3 раза в день по 1-2 ч. л. сока травы мяты перечной. В сок можно добавлять немного меда или молока.

· Пить настой корней валерианы лекарственной. 1 ст. л. сухих измельченных корней поместить в термос, залить стаканом кипятка и настаивать около часа, про­цедить. Пить по 1-2 ст. л. перед сном. Можно не пить, а только вдыхать аромат настоя валерианового корня.

· Пить настой травы мяты перечной. 1 ст. л. сушеной травы мяты залить стаканом кипятка и настаивать 15-20 минут, процедить. Принимать по полстакана теплого настоя 2 раза в день — среди дня и вечером.

Для лечения бессонницы могут быть эффективны и следующие рецепты:

· Пить настой цветков ромашки аптечной. 1 ст. л. су­хих цветков залить стаканом кипятка и настаивать около четверти часа, процедить. Выпить перед сном полстака­на настоя.

· Ежедневно пить смеси овощных соков. Например: морковного — 3 части, свекольного — 1 часть, огуречно­го — 1 часть; или: морковного — 2 части, сока шпината 1 часть.

· Выпить перед сном полстакана грейпфрутового сока. В этот сок рекомендуется добавить 1 ст. л. меда.

· Принять перед сном полстакана сока салата посев­ного.

· Принимать сок из надземных частей земляники лесной (по 40-50 капель 3 раза в день перед едой).

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.

Клиника лечения бессонницы

Для лечения бессонницы в нашей клинике помимо психотерапевтических методов лечения, рефлексотерапии и психофармакотерапии по показаниям применяют и фитотерапию. Она используется как в комплексных программах лечения, так и в виде монотерапии.

Лекарственные травы обладают целым набором полезных свойств, которые способствуют общеукрепляющему действию на весь организм. Нередко у них сочетаются такие полезные свойства как антиоксидантное, седативное, противовоспалительное, гепатопротективное, нормосомническое и др.

В целях лечения бессонницы используются отвары зверобоя продырявленного, полыни горькой, золототысячника красного, тысячелистника обыкновенного, девясила высокого, пуэрарии дольчатой, расторопши пятнистой, канадского желтокорня, солодки голой, двудомной крапивы.

Хорошим набором лекарственных свойств обладает аир обыкновенный. Еще в древнеиндийской литературе корни аира ценились как средство, улучшающее функцию нервной системы и эффективное при расстройствах пищеварения. Они также обладают болеутоляющим, жаропонижающим, потогонным, гипотензивным и глистогонным свойствами.

В лечении бессонницы эфирные масла аира применяются благодаря их транквилизирующему, седативному действию. Одновременно они оказывают противоязвенное, спазмолитическое и антисклеротическое действия. Они защищают нервные клетки от повреждений.

Хорошо себя зарекомендовал для лечения бессонницы и экстракт из гребней винограда («капрам») благодаря тому, что он способствует полной или частичной нормализации содержания нейромедиаторов в разных отделах головного мозга.

Благоприятно сказывается на нормализацию сна и настой марьина кореня, благодаря его успокаивающему и противосудорожному действию, а также настой пустырника, настой солянки холмовой, хвоща полевого и других.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.

Лечение бессонницы в Москве

В группу снотворных лекарственных средств (гипнотиков) отно­сят фармакопрепараты, основным свойством которых является гипногенное действие, способность вызывать сон. Идеальные гипнотики должны:

1) способствовать быстрому засыпанию и обеспечивать достаточность сна;

2) минимально влиять на структуру сна, его ста­дийность; снижать число ночных пробуждений;

3) после пробужде­ния минимально влиять на уровень бодрствования, внимание, темп двигательных и психических реакций;

4) не вызывать зависимости и не оказывать отрицательного влияния на общее состояние после от­мены препарата.

Все препараты, обладающие снотворным эффектом, в малых до­зах оказывают седативный эффект и с целью его достижения могут применяться самостоятельно либо в сочетании с другими препарата­ми или же в составе комбинированных лекарственных средств. Вместе с тем при лечении диссомний, наряду с собственно снотвор­ными фармакопрепаратами, с целью нормализации сна могут при­меняться и многие седативные препараты и транквилизаторы с седа­тивным эффектом.

В группу снотворных средств (гипнотиков) относят следующие препараты:

1. Производные бензодиазепина:бромизовал, эстазолам, флунитрозепам, флюрозепам, лоразепам, мидазолам и др.

2. Производные разных химических групп:бромизовал, хлорметиазол, метаквалон, пропофол, золпидем, зопиклон.

3. Комбинированные средства:реладорм, тардил и др.

4. Препараты разных химических групп: корвалол, глицин, валокордин, альпрозолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клобазам и др.

Бессонница часто бывает симптомом депрессии. Комплексное лечение депрессии дает хороший эффект и в лечении бессонницы.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.

Лечение расстройств сна

Расстройства сна (диссомния) проявляют себя 4 клиническими вариантами:

1. Нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомния).

2. Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).

3. Нарушения цикла сон-бодрствование.

4. Различные нарушения, связанные со сном или пробуждением (парасомнии).

Российские ученые выделяют следующие формы диссомнии:

1. Эпизодическую, при которой расстройства сна проявляются до 1 недели.

2. Кратковременную – продолжающуюся 1-3 недели.

3. Хроническую – продолжающуюся 3 недели.

В происхождении нарушений ритма сна и бодрствования существенна роль эмоциональной сферы. В свою очередь нарушение циркадной регуляции режима сна и бодрствования влияет на эмоциональный статус человека и приводит к формированию отрицательных эмоций, развитию невротических реакций и препятствует успеху в профессиональной деятельности.

Пациенты с жалобами на бессонницу нередко проявляют беспокойство, а то и страх, опасаясь, что не могут уснуть; опасения же бессонницы провоцирует расстройства сна.

Пациенты с бессонницей нередко злоупотребляют приемом снотворных средств, алкоголя, что плохо сказывается на качестве сна. По утрам им обычно свойственно чувство неудовлетворенности сном, «несвежести», плохое настроение, состояние астении, иногда легкое оглушение (сонное «опьянение»), невозможность быстро и полноценно включаться в активную деятельность, головная боль.

В результате возникают хроническая неудовлетворенность сном, повышенная утомляемость, раздражительность, истощаемость. При этом возможны проявления ипохондрического синдрома, депрессии.

В лечении расстройств сна широкое распространение получили лекарственные препараты со снотворным эффектом. Это: бротизолам, этазолам, флунитразепам, лоразепам, мидазолам, нитрозепам, триазолам.

Применяются и производные барбитуровой кислоты: барбитал, бензамил, циклобарбитал, пентобарбитал, фенобарбитал и другие.

В последние годы в медицинскую практику вошли лекарства – производные разных химических групп: бромизовал, хлорметиазол, доксиламин, глютетимид, метаквалон, попофол, золпидем, зопиклон.

К снотворным препаратам примыкают и некоторые, способствующие улучшению сна: корвалол, глицин, прометазин, валокордин.

Используются в лечении бессонницы и транквилизаторы с противотревожным и седативным действием: альпрозолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клобазам, диазепам, феназепам и другие.

Однако лечение бессонницы только препаратами со снотворным эффектом приводит нередко к следующим последствиям:

1. Временные улучшения с последующим возращением расстройств сна, но уже с трудом поддающиеся лечению.

2. Возникновение зависимости от лекарственных препаратов, применяемых в процессе лечения бессонницы с формированием наркомании (зависимости от седативных и снотворных средств).

3. Возникновению осложнений вследствие длительного применения лекарств со снотворным эффектом, в том числе: угнетение дыхания, уменьшение диуреза, отеки, тошнота, рвота, диарея, нарушение координации движений, спутанность сознания и другие.

В нашей клинике с успехом используется программа амбулаторного лечения, которая включает в себя сеансы разных видов психотерапии, иглорефлексотерапии, рефлексотерапии лечебного массажа и контролируемой комплексной (препараты разных классов и химических групп) лекарственной терапии.

Итогом является полное исчезновение бессонницы, улучшение общего физического и психического самочувствия, нормализация сексуальной жизни.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением расстройства сна в Москве.

Расстройства сна, лечение

У 80% лиц, страдающих депрессией, нарушен сон (инсомния). Отмечаются различные расстройства, включая исчезновение чувства сна. Затруднено засыпание, сон обычно поверхностный, беспокойный, тревожный с кошмарами.

Больные депрессией входят в фазу сновидений намного рань­ше, чем здоровые люди, и этот факт может свидетельствовать о био­логической предрасположенности к депрессии. Латентный пери­од сна с быстрым движением глаз у больных депрессией укорочен.

В норме он составляет около 90 минут (варьируя от 70 до 110 минут в зависимости от возраста человека). Во время депрессии происходит увеличение концентрации быстрых движений глаз в первую половину ночи, увеличение плотности быстрых движе­ний глаз, укорочение фазы дельта-сна, пробуждение среди ночи или ранним утром.

У пациентов, страдающих депрессией, сон со сновидениями чаще проявляется в первую половину ночи. Частыми симптомами депрес­сии являются отсутствие чувства отдыха после сна, исчезновение дневного сна или, реже, дневная сонливость (гиперсомния).

Для депрессии особенно типичны внезапные ночные пробуждения, а также ранние, в три-четыре часа утра, причем эта «терминаль­наяинсомния», обусловленная нарушением поздней, четвертой фазы а (третья и четвертая фазы при тяжелой депрессии могут отсутствовать полностью), нередко является началом рецидива биполярного расстройства. Как известно, сон со сновидениями и самая глубокая, поздняя стадия сна являются особенно значимыми для жизнедея­тельности организма человека.

Циклы сна во время депрессии отстают от суточных биоритмов. Сонливость особенно заметна в зимнее время у тех пациентов, кото­рые имеют сезонное аффективное расстройство.

Если пациент вовремя обращается к врачу (психиатру, психотерапевту) и ему своевременно подбирается индивидуальная антидепрессивная терапия, то расстройства сна довольно быстро подвергаются редукции. В нашей клинике пациенты уже на 3-й 4-й день лечения быстро засыпают и спят глубоким сном без пробуждений с хорошим чувством отдохновения утром.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением расстройства сна в Москве.

Лечение бессонницы

Сон — это периодически наступающее состояние покоя, при котором создаются наилучшие условия для отдыха (восстановления) организма, и в частности для центральной нервной системы. Состояние сна является необходимой составляющей жизни каждого человека. Каждый из нас в среднем треть жизни спит. В это время происходят фазные изменения состояния мышечного тонуса — большинство мышц расслаблены. Помимо этого, наблюдается существенное ослабление всех видов чувствительности — зрения, слуха, обоняния, вкуса и кожных ощущений прикосновения, температуры и др. Безусловные и условные рефлексы в период сна также заторможены. Поступление крови к органам и тканям уменьшается, снижаются пульс, артериальное давление ив среднем на 8-10% — интенсивность обмена веществ.

Сон для головного мозга является не только отдыхом, но и работой, направленной на обработку полученной за день информации. О том, что головной мозг не полностью расслабляется в период сна, может свидетельствовать наличие его биоэлектрической активности. Биопотенциалы головного мозга, фиксируемые с помощью специальных датчиков, закрепленных на голове испытуемого, отражают активные биохимические процессы, протекающие в его клетках, даже когда человек спит. Частые пробуждения в период сна, приводят к расстройствам нервной системы. Средняя продолжительность нормального сна составляет 6-8 ч.

К наиболее часто встречающимся нарушениям сна относят:

Часто с нарушениями сна рассматривают сонные апноэ, являющиеся их причиной.

Необходимо обследование у психиатра, психотерапевта или сомнолога – специалистов по нарушениям сна. Проводится тестирование пациента и выявляются его субъективные ощущения и психоэмоциональное состояние. При необходимости назначаются функциональные исследования.

В некоторых случаях пациент может не догадываться о наличии у себя нарушений сна и обратиться к врачу по поводу плохого самочувствия, заболеваний сердечнососудистой системы и других патологий

Бессонница является наиболее часто встречающимся устройством сна и может сопутствовать таким патологиям, как функциональные расстройства нервной системы. Они нередко возникают вследствие сильных психо-эмоциональных травм, неврозов, психозов или же поражений головного мозга (атеросклеротических изменений кровеносных сосудов головного мозга и т.д.).

Пациенты, страдающие бессонницей, предъявляют жалобы на недосыпание. Однако, общая продолжительность ночного сна у них не так уж мала – 5-5,5 ч. Как правило, проблема заключается в качестве сна.

Расстройства сна при бессоннице могут быть трех основных видов:

* поверхностный беспокойный сон с частыми пробуждениями;

* чрезмерно раннее окончательное пробуждение.

Абсолютная бессонница, лишь изредка прерываемая дремотным состоянием, встречается исключительно редко.

Лечение бессонницы проводится различными способами. К ним относятся назначение медикаментозных (снотворных) препаратов, применение аппарата «Электросон», ультравысокочастотная терапия. Важно устранить причину психического или же физического расстройства, ставшего причиной данного нарушения сна.

В связи с тем, что часто бессонница – симптом депрессивного состояния, в то числе скрытого, неявного, в комплексе лечения бессонницы используются антидепрессанты, седативные препараты. Большую роль играют различные виды психотерапии и рефлексотерапии.

Лечение бессонницы в Москве – не простая задача, она требует терпения от пациента. Ни в коем случае не надо заниматься самолечением. Лучше довериться врачу – специалисту.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.

Бессоница (Диссомния)

Диссомния — расстройство сна; инсомния, агипнический синдром — в буквальном смысле бессонница; на практике их правильнее трактовать как неудовлетворенность сном.

В 1979 г. Международная ассоциация центров по изучению сна предложила классификацию нарушений сна и бодрствования, основанную на особенностях их клинических проявлений.

В ее основе лежат 4 группы синдромов:

1) нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомния);

2) чрезмерная длительность сна (гиперсомния);

3) нарушения цикла сон-бодрствование;

4) различные нарушения, связанные со сном или пробуждением (парасомнии).

Ссылка на источник: http://www.doctornik.ru/kategoriya/rasstroistva-sna