Типы нарушений сна. Инсомния.
Нарушения сна можно условно разделить на четыре большие группы:
2.1 —нарушение засыпания и поддержание сна (инсомнии)
2.2 —повышенная сонливость (гиперсомнии)
2.3 —нарушение цикла сон —бодрствования
2.4 —расстройства, возникающие во сне, связанные с его отдельными фазами или неполным пробуждением (парасомнии).
-определяется как состояние затрудненного начала сна и его поддержание, нередко в сочетании с дневными слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью. Инсомния встречается у 28—% популяции, являясь для половины из них важной клинической проблемой, требующей лечения.
Причины вызывающие инсомнии:
2.1.1. Психофизиологические (реакции на сенсорные воздействия)
2.1.3. Эндогенные психические заболевания
2.1.4. Злоупотребление психотропными препаратами и алкоголем
2.1.5. Соматические заболевания
2.1.6. Эндокринно —обменные заболевания
2.1.7. Органические заболевания мозга
2.1.8. Синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, двигательные нарушения во сне)
2.1.9. Болевые феномены
2.1.10. Перемена часовых поясов
2.1.11. Конституционально —обусловленное укорочение ночного сна.
Типичпой для психофизиологической инсомнии является ситуация больного, предъявляющего жалобы на трудности со сном, возникающие в ответ на стресс (который в этой ситуации может быть лишь фактором, реализующим или проявляющим скрытые нарушения сна). Нередко эта инсомния не явлвется продолжительной и не требует значительных лекарственных усилий.
Неврозы — это наиболее частая причина инсомнии. Нарушена циклическая и стадийная организация сна, увеличивается поверхностная стадия сна (“дремота”), нарушается цикл пробуждений и движений.
Особое место среди факторов, вызывающих инсомнию, принадлежит депрессии и тревоге, кторые могут быть первичными, т.е. основными страданиями (сезонная депрессия, панические атаки и т.д.) и вторичными, т.е. рождающимися из длительного течения (или витальной опасности) любого другого заболевания (неврологического, соматического и т.п.).
Синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей во сне) лидируют в качестве интрасомнических расстройств. Инсомния при синдроме “апноэ во сне”сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними гловными болями.
Клиническая феменоменология инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения —это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой является трудность засыпания; при длительном течении могут формироваться “ритуалы отхода ко сну”, а также “боязнь постели” и страх “не наступления сна”, частые переходы из 1 и 2 стадии первого цикла в бодрствование.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущение “поверхностного”сна (или как говорят больные “бессонница”).
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) —это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, “разбитости”, дневная сонливость.
По-видимому, 5 —часовой сон является своеобразным минимумом, не достигая которого в течение 3 ночей человек получает изменения в структуре ночного сна, аналогичные таковым после одной ночи без сна.
Для клинической оценки выраженности инсомнии Московским обществом психиатров была предложена анкета 5 —балльной шкалы сна, включающая следующие показатели: время засыпания ( от “мгновенно” —5 баллов, до “очень долго”—1 балл); качество сна (от “отлично”—5 баллов, до “очень плохо”—1 балл); продолжительность сна (от “очень долгий”—5 баллов, до “очень короткий”—1 балл); количество ночных пробуждений (от “нет”—5 баллов, до “очень часто”—1 балл); количество сновидений (от “нет”—5 баллов, до “множественные и тревожные”—1 балл). Качество утреннего пробуждения (от “отлично”—5 баллов, до “очень плохо”—1 балл).
Максимальная суммарная оценка —30 баллов; 22 балла и более —это показатели, характерные для здоровых испытуемых, 19 —21 балл —пограничные значения, а показатели менее 19 баллов —признак инсомнии, неблагополучия со сном.
Принципы лечения инсомнии:
- Начинать лечение с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и могут быть отменены в дальнейшем.
- Преимущественное использование короткоживущих препаратов (типа имована, ивадала, дормикума, хальциона, лендормина). Эти препараты не создают постсомнических проблем, не вызывают вялости и сонливости в течение периода бодрствования.
- Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать трех недель (оптимально—10— дней). Это время, которое отводится врачу для уточнения причины инсомнии. За этот срок, как правило, не формируется привыкания и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.
- Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста)суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами. Пациенты старших возрастных групп несомненно имеют, больший “инсомнический потенциал”, что обусловленно сочетанием инсомнии с физиологическими зависимыми от возраста изменениями цикла сон—бодрствование. У этих больных в качестве причины инсомнии значительно возрастает роль соматических заболеваний, таких, как атеросклероз, артериальная гипертензия, хроническая легочная патология и др. Многие препараты, назначаемые им для терапии соматических заболеваний, обладают дополнительными снотворным эффектом (например, гипотензивные средства или стугерон, относящийся к нейролептикам).
Кроме того, у лиц старших возрастных групп изменяетя ферментная активность печени, что приводит к затруднениям инактивации препаратов.
- В случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома апноэ во сне лучше использовать в качестве снотворных циклопирроловые и имидазопиридиновые производные (имован и ивадал).
- Кроме фармакологических методов, в лечении инсомнии используют психотерапию, иглорефлексотерапию, программу “Музыка мозга”.
Гиперсомния
—повышенная сонливость. У здоровых лиц величина длительности сна достаточно индивидуальна и колеблется в среднем от 5 до 12 часов в сутки. Средняя длительность сна равняется 7,5 часов в рабочие дни и 8,5 часов в выходные.
Причины вызывающие гиперсомнию:
2.2.3 Идиопатическая гиперсомния
2.2.4 Различные феномены сна (синдром апноэ, двигательные нарушения
2.2.6 Различные соматические, неврологические, психические заболевания
2.2.7 Прием лекарственных препаратов
2.2.8 Нарушение циркадных ритмов
Повышенная дневная сонливость может отмечаться у практически здоровых лиц. Причинами дневной сонливости могут быть различные стрессы, наличие недостатка дневного сна при повышенной потребности во сне. Специального лечения этот тип расстройства не требует. Создание соответсвующих условий для адекватной продолжительности дневного сна, окончание стрессового фактора приводит к улучшению.
Нарколепсия
Нарколепсией называют группу заболеваний, характеризующихся следую — щими проявлениями (или частью из них):
1). Приступы засыпания (непреодолимой сонливости).
2). Катаплексия (приступы внезапной утраты постурального тонуса на фоне ясного сознания, часто провоцирующиеся эмоциональными реакциями —смехом, волнением, страхом и др.).
3). Сонный паралич (обездвиженность, продолжающаяся несколько минут и возникающая при пробуждении).
4). Гипнагогические галлюцинации (яркие зрительные или слуховые галлюцинации при засыпании).
5). ЭЭГ: появление признаков быстрого сна сразу после засыпания.
В основе нарколепсии, как полагают, лежит нарушение функции ретикулярной формации. У некоторых больных происходит непосредственный переход из состояния одрствовая в фазу быстрого сна.
Например, сонный паралич и катаплексия могут быть обусловлены торможением двигательной системы, характерным для быстрого сна, а гипнагогические галлюцинации представляют собой сновидения, также возникающие в эту фазу.
Больные нарколепсией обычно засыпают в ситуациях, вызывающих дремоту и у здорового человека (например, после еды или во время скучного мероприятия). Однако в отличие от здоровых они не способны поддерживать состояние бодрствования в стрессовых ситуациях. В тяжелых случаях больные засыпают в самые не подходящие моменты, например за рулем, при езде на велосипеде, во время полового акта и т.д.
Нарколепсию иногда принимают за эпилепсию, особенно при наличии внезапных приступов засыпания. Однако амнестические данные о непреодолимой сонливости и сопутствующих проявлениях способствуют правильной диагностике.
Лечение: Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов. Иногда приходится назначать комбинацию препаратов, действующих на различные проявления нарколепсии.
Катаплексия. Для лечения этого синдрома используют преимущественно трициклические антидепрессанты (мелипрамин, протриптилин, кломипрамин, вилоксазин, флуоксетин). Особенно часто применяют имикрамин (50 —100 мг./сут. внутрь в 3 приема).
При приступах засыпания и катаплексии весьма эффективна комбинация имикрамина (по 25 мг. 3 раза в сутки) с метилфенидатом (по 5 —10 мг. 3 раза в сутки).
Приступы засыпания, сонный паралич, гипногогические галлюцинации лучшим средством лечения остаются амфетамины. Чаще всего применяют:
1). металфенидат, 20 —200 мг./сут. внутрь в 2 —3 приема
Синдром АПНОЭ во сне .
Синдром апноэ во сне (САС) определяется как потенциально-летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания во сне длительностью более 10 секунд и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью.
Апноэ во сне —это дыхательная пауза во время сна, т.е. отсутствие воздушного потока на уровне рта и носа, в норме —длительностью не более 10 секунд.
Выделяют три типа апноэ: обструктивное, центральное и смешанное. При синдроме сонных обструктивных апноэ воздушный поток периодически полностью прекращается, в то время как дыхательные экскурсии передней брюшной стенки и грудной клетки сохранены. Основные причины соных обструктивных апноэ следующие:
— нарушение проходимости верхних дыхательных путей, обусловленное коллапсом стенки глотки в связи со снижением тонуса мышц глотки (предполагается, что при этом имеется дефект контроля тонуса мышц глотки специализированными структурами ствола головного мозга);
— аномалии развития (микрогнатия —малые размеры нижней челюсти, ретрогнатия, макрогнатия, неправильное расположение подъязычной кости и др.), приводящие к уменьшению диаметра воздухоносных путей;
— разрастание фарингеальной лимфоидной ткани (аденоиды, гипертрофия миндалин, лимфопролиферативные заболевания);
— опухоли кисты в области глотки;
- отечно-воспалительные изменения мягких тканей шеи; выраженная гиперплазия подслизистого слоя верхнего отдела дыхательных путей.
Для центральной формы апноэ характерно отсутствие дыхательных движений и потока воздуха через носоглотку. В эту группу входят заболевания, при которых САС является результатом нарушения центральных механизмов регуляции дыхания: ишемические, воспалительные, алкогольные, атрофические, медикаментозные поражения мозга и задней черепной ямки; поражения головного мозга при болезни Альцгеймера —Пика; постэнцефалический паркинсонизм. В эту же группу включается редко встречающийся синдром первичной альвеолярной гиповентиляции (“синдром проклятья Ундины”), обусловленной первичной недостаточностью дыхательного центра. Заболевание обычно наблюдается у детей, которые с рождения отличаются цианотичностью при отсутствии кардинальной или легочной патологии. У детей с этим заболеванием снижена функция центральных хеморецепторов, а в продолговатом мозге и в области дыхательного центра уменьшено число нервных волокон. Синдром центральных сонных апноэ составляет около 10% всех случаев апноэ. Смешанное апноэ представляет собой комбинацию двух предыдущих вариантов и часто рассматривается как вариант обструктивного.
САС является весьма распространенным патологическим состоянием, наблюдающимся у 2 —4% всей популяции. Он может встречатья в любом возрасте, но наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10% и более. У женщин встречается значительно реже и обычно наблюдается после менопаузы. САС той или иной степени выраженности отмечается у 20 —40% больных с артериальной гипертензией, острым нарушением мозгового кровообращения, хронической ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, сахарным диабетом, различной неврологической патологией.
САС обычно возникает на фоне заболеваний и деформаций лицевого скелета и верхних дыхательных путей, таких, как аллергический ринит и полипоз, искривление носовой перегородки, гипертрофия языка, мягкого неба и миндалин, неврологических заболеваний, приводящих к слабости мышц ротоглотки, заболеваний мышц и соединительной ткани, эндокринных нарушений (гипотиреоз, акромегалия).
Алкоголь, снотворные и седативные средства также могут приводить к возникновению или прогрессированию САС.
Характерным признаком САС является храп, который перемежается с короткими периодами тишины, соответствующими эпизодами апноэ, и часто бывает настолько громким, что нарушает сон окружающих. У части пациентов с САС существенно большая выраженность храпа и дыхательных расстройств наблюдается во время сна в положении на спине, чем на боку. По данным ВОЗ, в Италии 10% взрослых с избыточным весом так храпят, что их слышно в соседней комнате. Это так называемый “богатырский храп”. Измерения показали, что уровень шума достигает при этом 80 децибелл, что соответсвует грохоту парового молота или отбойного молотка. Опросы показали, что примерно 31% мужчин и 19% женщин храпят во сне каждую ночь. Интенсивный храп возникает в стадии глубокого медленного сна и ослабляется или исчезает в парадоксальной стадии. Храп усиливается с возрастом.
Ночные пробуждения могут сопровождаться нехваткой воздуха вплоть до удушья, сердцебиением или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чувством страха. Повышение внутрибрюшного давления во время неэффективных дыхательных попыток может приводить к гастроэзофагальному рефлексу, способному вызвать большой диапазон симптомов —от изжоги и кислой отрыжки до ларинго —и бронхоспазма, возникающих при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути.
При пробуждении пациенты обычно чувствуют себя неотдохнувшими и могут описывать ощущения дезориентации, отупения, оглушенности и дискоординации, получившие название “опьяненности”сном. По утрам многих больных беспокоит тупая генерализованная головная боль, которая обычно проходит самостоятельно через несколько часов после пробуждения.
Таким образом, апноэ во сне имеет два основных последствия. Большинство таких больных в течение дня ощущают очень сильную сонливость, до такой степени, что обычно обращаются к врачу. Эта дневная сонливость, видимо, является следствием частых нарушений дыхания, приводящих к дефициту сна. Но кроме того, апноэ имеет и более серьезное последствие: в периоды дыхательных пауз падает уровень кислорода в крови, что может вызвать кислородную недостаточность организма. Это, в свою очередь, приводит к повышению давления в малом и / или большом круге кровообращения, нарушению сердечного ритма. Как снотворные, так и алкоголь усугубляют апноэ во сне, так как еще больше подавляют дыхание во сне. У больных САС значительно снижается секреция тестостерона, что обуславливает развитие у мужчин половой слабости.
У некоторых пациентов с ожирением и синдромом сонных апноэ можно выявить синдром Пиквика, при этом определяется, как правило, обструктивная форма САС. Rapaport и соавт. (1986) приводят следующие диагностические критерии синдрома Пиквика:
— дневная гипоксемия и гиперкапния;
Апноэ во сне может быть прмчиной внезапной смерти у среднего возраста и пожилых тучных людей. К сожалению лечить таких больных не просто. Положительный эффект дает: 1). Снижение веса,
2). Хирургическая коррекция анатомического сужения дыхательных путей (например, удаление аденоидов, тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика (удаление язычка с частью мягкого неба, миндалин и избыточной ткани на боковых стенках глотки),
4). CPAP (continuos positive airway pressure) — эффективный консервативный метод лечения больных с обструктивным сонным апноэ, заключающийся в создании с помощью специального аппарата постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях, предотвращающего их спадение и обструкцию.
При центральном апноэ:
1). теофиллин или кофеин,
3). электростимуляция диафрагмы.
Двигательные расстройства во сне.
Двигательные расстройства во сне (ДРС) представляют важный клинический аспект проблемы сна. Феноменология движений во сне разнообразна и включает как чисто двигательные события (периодические движения в конечностях, синдром беспокойных ног и др.), так и сложные поведенческие акты (сноговорение, снохождение). Движение во сне можно также классифицировать как нормальные, встречающиеся во сне любого человека, патологические, характерные только для сна больных и условно патологические.
Синдром беспокойных ног характеризуется необычными ощущениями в мышцах и костях голеней и стоп, которые возникают в покое, чаще ночью, и исчезают при движении. Причину в большинстве случаев установить не удается, в то же время синдром встречается при хронической почечной недостаточности, при ревматоидном артрите, полинейропатии, паркинсонизме, депрессии, беременности. Синдром беспокойных ног нередко сочетается с периодическими движениями во сне. Оба этих состояния, вызывающих нарушения сна, лечатся одинаково. Обычно используют противосудорожные средства (клонезепам и бромокриптин), клонидин и наркотические анальгетики.
Снохождение (сомнамбулизм); сноговорение.
Множество мифов созданно вокруг этого состояния, которое, казалось бы, парадоксальным образом сочетает признаки бодрствования и сна. Долгое время считалось, что сомнамбула (лунатик) видит сон и выполняет то, что ему снится; однако проведенные в последнее время исследования этого не подтвердили. Оказалось, что снохождение возникает на фоне глубокого медленного сна (стадии 3 и 4), когда сновидений нет. Если эпизод снохождения короткий, то глубокий медленный сон сохраняется; если же длинный, то на ЭЭГ появляются признаки бодрствования или дремоты. В самом легком случае человек только садится на кровать, бормочет несколько слов, обычно не членораздельных, и засыпает снова (сноговорение). В других случаях сомнамбула встает, ходит по комнатам и может даже одеться; все проделывается с каменным лицом, глаза обычно открыты. Сомнамбула все видит, так как он обходит мебель и другие препятствия. Он может давать односложные ответы на простые вопросы. Зачастую он снова укладывается спать уже совсем в другом месте, например в ванной, и утром очень удивляется, не в силах понять, как он туда попал. Существует распространенное заблуждение, что у лунатика повышенное ощущение опасности. Наоборот, несчастные случаи очень часты, и риск получить травму в этом состоянии весьма велик. Бывает, что сомнамбулы вываливаются из окон, ошибочно принимая их за двери. Зная об этом, люди, за которыми такое водится, сами принимают меры предосторожности перед сном: ставят возле кровати таз с холодной водой или привязываются веревкой к кровати —один конец вокруг талии, другой к спинке. К сожалению, даже и такие жесткие меры не всегда срабатывают, так как сомнамбула обходит таз с водой и даже может развязать веревку, не просыпаясь. Снохождение чаще встречается среди детей. Причина снохождения неизвестна, весьма вероятна наследственная предрасположенность. Обычно проиступы снохождения проходят сами по себе, когда ребенок вырастает.
Сомнамбула передвигается, как в бодрствовании, но при этом находится в сумеречном состоянии без сновидений, которое вообще не фиксируется в его памяти. Существование двух крайних явлений —снохождения и сновидений —показывает, что сон —это не одно состояние, а скорее целый набор различных состояний, среди которых есть и глубокое погружение во внутренний мир, и демонстрация, как бы в бодрствовании, внешней активности.
Летаргия (греч. lethargia;от lethe забвение + argia бездействие). Синонимы: истерический сон, летаргический сон, “малая жизнь”, мнимая смерть.
Летаргия —состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена и ослаблением или отсутствием реакции на звуковые, тактильные или болевые раздражения. Причины возникновения летаргии точно не установлены, довольно часто наблюдается при энцефалите Экономо.
В тяжелых случаях летаргия приобретает картину мнимой смерти: кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют на свет, дыхание и пульс трудно обнаружить, сильные болевые раздражения не вызывают реакции. Выражены мышечная гипотония, арефлексия, снижение АД. В течение нескольких суток больные не пьют, не едят, выделение мочи и кала прекращается, наступает потеря в весе обезвоживание. В легких случаях летаргии наблюдается неподвижность, расслабление мышц, ровное дыхание, иногда вздрагивание век, закатывание глазных яблок. Сохраняется возможность глотания. В ответ на раздражения следуют жевательные или глотательные движения. Восприятие окружающих может быть частично сохранено.
Приступы летаргии возникают внезапно и внезапно заканчиваются. Возможны случаи с предвестниками и нарушением самочувствия и поведение после пробуждения.
Лечение: покой, чистый воздух, легкая, богатая витаминами пища. При выраженном снижении АД —инъекции кофеина 2 —3 раза в день. При невозможности накормить больного возможно применение парентерального питания, внутривенно вводят 40 —60 мл 20% р‑ра глюкозы и подкожно до 100 мл изотонического р‑ра хлорида натрия. Опасности для жизни летаргия не представляет.
Ссылка на источник: http://alexmed.info/2016/05/13/%D1%82%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BD%D0%B0/
РАССТРОЙСТВА СНА
Расстройства сна. Нарушения сна по характеру могут быть очень различными. Еще разнообразнее вызывающие их факторы. Функция сна страдает как при органических заболеваниях нервной системы (опухоли, энцефалит, склероз сосудов мозга и пр.), так и при функциональных нервных расстройствах, экзогенных, эндогенных интоксикациях и эндокринных нарушениях.
Сон является непреодолимой физиологической потребностью всякого высшего животного и человека. Отсутствие сна в течение многих дней ведет к смерти. Собаки, лишенные сна, гибнут через 12—20 дней, щенки — через 4—6 дней. У людей при полном лишении сна в течение 3—5 суток потребность в сне становится настолько непреодолимой, что человек засыпает при любых обстоятельствах. При нормальных обстоятельствах человек проводит в состоянии сна треть своей жизни.
Плохой сон. Физиологический сон характеризуется параллельным нарастанием явлений сна в психической, соматической и вегетативной сфере, а также тем, что он оставляет после себя ощущение отдыха, свежести, бодрости. При плохом сне этого не отмечается. Будучи достаточно продолжительным, плохой сон может протекать неспокойно: спящий разговаривает, стонет, плачет, ворочается, совершает во сне массу движений. Некоторые больные, обычно дети, вскакивают со сна с криком и выражением ужаса на лице. Приступы ночного страха (pavor nocturnus) длятся от полминуты до нескольких минут, а иногда и десятки минут. По окончании приступа ребенок спокойно засыпает и утром не помнит о происшедшем. Разговор во сне и особенно ночные страхи являются признаком невропатической конституции. Эти состояния надо дифференцировать от проявлений эпилепсии. Плохой сон может сопровождаться большим количеством тревожных сновидений. Человек встает после такого сна усталым, разбитым.
Приступы могут быть редкими или повторяются по нескольку раз в день. Характерно для нарколепсии то, что сонливость сочетается с приступами потери тонуса мышц (катаплексия), причем катаплектические явления могут сопровождать нарколептический припадок, но чаще наблюдаются самостоятельно под влиянием аффективного возбуждения.
Лунатизм (somnambulismus, от лат. somnus—сон, ambulo — брожу). Это расстройство сна выражается в том, что больной ночью встает с постели, не просыпаясь, совершает ряд сложных действий (ходит по комнате, выходит на улицу, иногда забирается на крышу), после чего возвращается в постель и утром ничего не помнит о происшедшем. С лунатиком во время снохождения иногда удается вступать в речевой контакт: больной, не просыпаясь, односложно отвечает на вопросы. При громком окрике он просыпается. Снохождение — одна из форм диссоциированного сна. Указание на лунатизм в детстве чаще встречается у больных эпилепсией, истерией или в их семьях, чем у неотягощенных субъектов. У взрослых лунатизм встречается крайне редко.
Ссылка на источник: http://nauka03.ru/obshchaya-simptomatologiya-nervnykh-boleznej/rasstrojstva-sna.html
Патологические нарушения сна
Каждый здоровый человек старается вести активный образ жизни, максимально эффективно использовать своё рабочее и свободное время, сохраняя при этом энергичность и инициативность на протяжении всего дня. Это возможно только при условии, что бодрствование обязательно будет сменяться сном.
Сон — сложное физиологическое состояние, основывающееся на изменяющихся биохимических и нейрофизиологических процессах. Качество и продолжительность его во многом определяют самочувствие, физическую и психическую активность, настроение и трудоспособность человека в периоды бодрствования. Взрослому человеку средних лет достаточно спать около 6—8 часов в сутки, у детей эта продолжительность несколько увеличена.
Выделяют две чередующиеся фазы сна: медленноволновой и пародоксальный (быстрый). Медленная фаза состоит из четырёх стадий: засыпание (дремота), неглубокий медленный, глубокий и наиболее глубокий медленный сон.
У здорового человека при засыпании вначале наступает первая фаза с последовательной сменой стадий (от 1 до 4), затем следует вторая.
Во время медленноволновой фазы уменьшается артериальное давление, понижается частота сердечных сокращений и дыхательных движений, снижается температура тела на несколько десятых градуса, при этом сохраняется мышечный тонус, и спящий человек может иногда менять позу. Для парадоксальной фазы характерны быстрые движения глаз, потеря тонуса всех мышц, кроме наружных глазных и некоторых мышц носоглотки; дыхание при этом время от времени становится неритмичным и нерегулярным, возможны неустойчивость артериального давления и частоты пульса.
Общая длительность медленной фазы у взрослых людей в норме составляет 75-80 %, а быстрой фазы – около 20-25 % общей продолжительности. За ночь подобная смена циклов обычно происходит 6-8 раз.
При недостаточности или избыточности, а также нарушении качества сна возникают различные расстройства, которые конечно редко представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья людей, но они могут значительно снижать работоспособность человека и отрицательно влиять на его самочувствие в течение дня.
Типы нарушений сна
Все известные сегодня нарушения можно разделить на четыре группы синдромов:
— диссомнии или инсомнии – сбои в засыпании и длительности сна;
— гиперсомнии – чрезвычайная длительность сна;
— отклонения цикла сон-бодрствование;
— различные нарушения с пробуждением.
Инсомния или бессонница может возникать из-за эмоциональных нарушений, дистресса, частых неврозов. Основными её признаками считаются жалобы на плохое засыпание и неудовлетворительное качество сна как минимум три раза в неделю на протяжении не менее месяца.
Апноэ – нарушение, связанное с задержкой дыхания более чем 10 секунд, которая сменяется повторяющимися эпизодами взрывного храпа, повышенной двигательной активностью и частыми пробуждениями во время засыпания. Эпизоды апноэ сопровождаются снижением концентрации кислорода в крови, иногда может возникать брадикардия, сменяющаяся тахикардией. В итоге развивается состояние дневной сонливости. Пациенты жалуются на утреннюю диффузную головную боль, галлюцинации, снижение либидо, предрасположенность к апатии, характерны признаки астенического или невротического синдрома.
Противоположное инсомнии нарушение – это избыточный сон или гиперсомния. Данное состояние характеризуется патологической сонливостью, постоянным желанием уснуть, зевотой и дремотным состоянием в течение дня. Больной может засыпать во время работы с документами, во время приёма пищи или за рулем автомобиля. Частыми причинами гиперсомнии являются неврастении, шизофрения, депрессия, очаговые поражения орального отдела ствола или структур промежуточного мозга, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая печеночная или почечная недостаточность.
Довольно распространённые нарушения – это парасомнии. Группа патологий объединяет анормальные эпизодические состояния, которые проявляются в периоды сна: снохождение (сомнамбулизм), сноговорение, кошмарные сновидения, ночные нарушения сердечного ритма, подергивания, скрежетание зубами (бруксизм) и другие. Происхождение этих патологических состояний, прежде всего психогенное.
У психически здорового человека могут возникать временные нарушения длительности, формулы сна и бодрствования. Причиной их могут быть неудовлетворенные потребности (жажда, голод и подобные), особенности качества и количества принятой пищи, употребление лекарственных средств, а также эмоциональное напряжение, обусловленное всевозможными внешними обстоятельствами.
Лечение нарушения сна
Прежде чем начинать лечение, важно установить истинную причину нарушений сна. Даже бессонная ночь, обусловленная выраженным эмоциональным напряжением, сменой обстановки соматическим недомоганием, не могут быть поводом для беспокойства. Если причиной являются заболевания верхних дыхательный путей, бронхиальная астма, стенокардия, сердечная недостаточность, язвенная болезнь и подобные соматические и эндокринные расстройства, необходимо в первую очередь соответствующее лечение этих заболеваний.
До недавнего времени практически все нарушения сна лечили при помощи снотворных или успокоительных средств. Сегодня существуют более эффективные и безопасные для организма методики, например транскраниальная электротерапия . Метод минимизирует развитие побочных реакций, которые характерны для ранее применяемых способов: головокружение, снижение памяти, спутанность сознания, привыкание к снотворным препаратам. К тому же доказано, что снотворные средства влияют на важные функции головного мозга, накапливаясь в организме, они понижают степень бодрствования в дневное время, внимание и уровень психической активности. Все выше перечисленные преимущества, а также, и то, что большинство вышеописанных дисфункций имеют психоневрологическое происхождение, говорят в пользу применения ТЭТОС-терапии , которая полностью безопасна для пациента и даёт несомненный положительный эффект.
Ссылка на источник: http://eegeasy.ru/articles/detail.php?ELEMENT_ID=120