Кодирование (медицина)
«Кодирование», в наркологии, — обобщенный термин, обозначающий наукообразно оформленные методы внушения с целью лечения табачной, алкогольной и наркотической зависимости «за один сеанс» [1] [2] . Эти методы применяются в России и на постсоветском пространстве и связаны с внушением больному угрозы смерти, в том случае, если он злоупотребит алкоголем или наркотиком [3] . Они не имеют какого-либо научного обоснования, однако 14 % врачей-наркологов в России считают их эффективными или относительно эффективными [3] .
Кодирование эксплуатирует так называемый «эффект плацебо», то есть веру пациента в эффективность воздействия, в действительности нейтрального. «Кодирование в наркологии» представляет собой модифицированную гипносуггестивную терапию. Внеся в эту методику определенные изменения, А. Р. Довженко распространил практику лечения алкогольной зависимости гипносуггестивной терапией на большую группу больных [4] .
Содержание
История [ править | править код ]
Начало термину «кодирование» положил А. Р. Довженко (номер патента SU 1165392 А «Способ лечения хронического алкоголизма»). Цитата из патента А. Р. Довженко:
Способ лечения хронического алкоголизма — создание отрицательного условного рефлекса на алкоголь, отличающийся тем, что, с целью сокращений сроков лечения и предотвращения интоксикации организма, через 2-2,5 ч после начала создания отрицательного условного рефлекса больному производят раздражение блуждающего и тройничного нервов путём механического надавливания на точки Валле в течение 2-5 с, затем орошают поверхность зева и полость рта хлорэтилом в количестве 0,2 −0,3 мл в течение 1-2 с.
Методы «кодирования» [ править | править код ]
Е. М. Крупицкий выделяет следующие виды наукообразного шарлатанства в российской наркологии [1] :
- Фармакологическое: «Торпедо», «Эспераль» (содержащие дисульфирам), «Блок» и т. п.
- Инструментальное: магнитно-резонансная терапия, транскраниальная стимуляция и т. п.
- Психотерапевтическое: кодирование, видеокассеты и т. д.
Механизмы действия [ править | править код ]
Механизм действия состоит в том, что врач убедительно говорит своему пациенту: «Если выпьешь — умрёшь» [ источник не указан 89 дней ] . Данные методы используют «неведение людей» и их «веру», для поддержания страха, который заставляет людей воздерживаться от употребления алкоголя [5] . «Подшивка» действует не в теле больного, а в терапевтическом сообществе, которое функционирует наподобие религиозной секты, индоктринирующей верования, необходимые для контроля, через организованный социальный ритуал. Контроль этот имеет обманчиво-добровольный характер, так как основан на иллюзии контрактных отношений. Его механизм состоит в профессионально организованном воздействии на тело пациента, а также его семью, финансы и образ жизни. Главным, самым парадоксальным и одновременно самым типическим в этом манипулятивном механизме является угроза смерти, которую через посредничество врача-профессионала применяет к самому себе пациент [6] .
Выводы [ править | править код ]
Российское общество в целом не информировано о том, что практики так называемого «кодирования», «подшивки» и прочих разновидностей «плацебо-лечения» являются шарлатанскими манипуляциями, основанными на нарушении врачебной этики и прав пациента, его запугивании, и непредоставлении пациенту достоверной информации о его заболевании и о научно-обоснованных методах лечения [5] . Контент-анализ запатентованных методов лечения зависимости в СССР и России выявил преобладание вмешательств с однократным воздействием на ЦНС [7] . Значительная часть их представляет опасность для пациентов, причудлива и научно необоснованна [8] . Большая часть предложенных и запатентованных методов лечения зависимости в России псевдонаучны и представляют собой так называемую плацебо-терапию [9] . Подобные виды воздействия противоречат мировой практике лечения наркологических больных [10] .
Методы кодирования от алкоголизма
Кодирование от алкоголизма – это группа методов для избавления от алкогольной зависимости, обязательно использующих внушение. Некоторые ошибочно считают такие способы чем-то вроде волшебства: одно слово доктора или укол – и алкоголик отказывается от пагубной привычки.
На самом деле кодирование, если его выполняют профессионалы, не может быть одномоментным: оно обязательно включает подготовительный этап, на котором проводится обследование организма пациента. На основе полученных результатов нарколог выбирает оптимальный способ лечения.
Все методики кодировки от алкоголя делят на 3 категории:
- фармакологические (медикаментозные);
- аппаратные;
- психотерапевтические.
Чтобы добиться успеха, зачастую врачи последовательно применяют несколько методик из разных категорий, к примеру, после гипноза и психотерапии пациента могут подвергнуть воздействию лазера или электрического тока. Эффективность лечения зависит не только от метода, но и от желания пациента вернуться к нормальной жизни.
Поэтому кодируют в основном тех, кто признал, что болен, и обратился к наркологу добровольно. Как правило, процедуру назначают только если пациент не употребляет спиртного в течение 7–10 суток. Принудительное кодирование применяют лишь в тех случаях, когда поведение алкоголика угрожает безопасности окружающих.
Фармакологические методы кодирования от алкоголизма
Большинство медикаментов, применяемых для кодирования от алкоголизма, содержат одно из действующих веществ:
- дисульфирам;
- цианамид;
- налтрексон;
- ацетилгомотаурин.
В процессе лечения могут быть назначены антидепрессанты. Отмечено, что гомеопатические препараты («Пропротен-100», «Лахезис») также снижают тягу к алкоголю. Но эти средства малоизучены и токсичны, поэтому их применение практикуют лишь немногие доктора. Принимать гомеопатические лекарства можно только под наблюдением врача.
Препараты на основе дисульфирама
Дисульфирам – соединение, подавляющее выработку в печени фермента ацетальдегиддегидрогеназы. Этот фермент отвечает за нейтрализацию ацетальдегида – сильного токсина, образующегося при расщеплении этанола.
Из-за отсутствия нейтрализующего фермента при употреблении малейшей дозы алкоголя ацетальдегид накапливается в организме, вызывая сильное длительное похмелье, которое сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, ознобом, приступами тахикардии. При значительной интоксикации возможны боли в груди, резкое снижение артериального давления, потеря сознания и даже впадение в кому.
Нарколог, выполняющий процедуру, обязательно тестирует закодированного больного на алкоголь. Неприятные симптомы появляются сразу. В результате у человека вырабатывается стойкое отвращение к любым продуктам, содержащим этанол. Поэтому кодирование от алкоголя с использованием медикаментов на основе дисульфирама называют аверсивной медикаментозной терапией (в переводе с латыни aversio означает «отвращение»).
Самые популярные препараты с дисульфирамом:
- «Дисульфирам» (аналоги – «Антабус», «Тетурам», «Абстинил»);
- «Эспераль» – хорошо очищенный дисульфирам французского производства. Препарат лучше усваивается, у него меньше побочных эффектов, чем у классического «Дисульфирама»;
- «Лидевин» – дисульфирам с витаминами;
- «Тетлонг-250» – действует дольше, чем обычный «Дисульфирам».
Особенности приёма медикаментов с дисульфирамом
Препараты с дисульфирамом применяют:
- перорально, в виде таблеток. Время действия таблетки «Дисульфирама» – 48 часов. Препарат имеет ярко выраженный железистый привкус, поэтому его не удастся подсыпать в пищу больного без его ведома;
- для инъекций. На упаковке средства всегда написано, для каких именно инъекций оно предназначено: внутривенных, внутримышечных или подкожных. Самые эффективные уколы – внутривенные, их также называют инъекциями в печень. Стандартный срок кодирования с помощью такого укола – год, но возможно его продление до 3 лет. Внутримышечно (преимущественно в ягодицы) вводят препарат в виде геля. Он накапливается в тканях и понемногу рассасывается. Срок действия – 5–9 месяцев. Более щадящие уколы – подкожные, их обычно делают под лопатку;
- в виде капсул-имплантов. Капсула обычно вживляются под лопатку, таким образом, чтобы больной не мог извлечь имплант самостоятельно. Содержимое капсулы поступает в кровь, поддерживая постоянный уровень дисульфирама. Срок действия импланта – от 3 месяцев до 5 лет (данные приведены для «Эспераля»).
Противопоказания к приёму средств с дисульфирамом:
- заболевания печени и почек;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- психические заболевания;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
Главное достоинство метода – высокая эффективность. Больной знает, что приём любой дозы алкоголя может закончиться плачевно. Перед кодированием пациент обязательно даёт расписку в том, что ознакомлен с последствиями употребления спиртного.
Недостаток метода: организм иногда болезненно реагирует даже на вполне невинные продукты, содержащие этанол: кефир, квас, конфеты с ликёрными начинками. Нельзя принимать лекарства на спирту.
Препарат с цианамидом
Единственное средство с цианамидом, которое есть на российском рынке, – испанский препарат «Колме». Он используется для выработки отвращения к алкоголю.
Лекарство выпускается в виде раствора для перорального применения. Оно не имеет вкуса, не даёт побочных эффектов. От медикаментов с дисульфирамом «Колме» отличается более мягким, но и более слабым действием: отвращение к алкоголю возникает в течение часа после приёма препарата и длится 12 часов.
Противопоказания, достоинства и недостатки у «Колме» те же, что и у препаратов с дисульфирамом.
Препараты на основе налтрексона
Одна из главных причин алкоголизма – получение удовольствия от спиртного. При поступлении этанола в кровь в организме выделяются «гормоны счастья» – эндорфины. Учёные выяснили, что вещество налтрексон блокирует рецепторы головного мозга, ответственные за выработку эндорфинов при употреблении алкоголя. Соответственно, пациент перестаёт испытывать эйфорию от состояния опьянения, ему становится незачем пить.
Самые известные препараты с налтрексоном:
- «Налтрексон»;
- «Антаксон»;
- «Продексон»;
- «Вивитрол».
- Лекарства выпускают:
- в таблетках;
- в порошках, из которых делают растворы для внутримышечных инъекций;
- в виде капсул-имплантов.
Если принимать по одной таблетке каждый день в течение 12 недель, то тяга к алкоголю пропадает на следующие полгода. Срок действия имплантов – 1–5 месяцев (в зависимости от дозировки).
Достоинство метода: более щадящее воздействие на организм, чем при аверсивной терапии, отсутствие интоксикации при «срыве» больного.
Противопоказания к приёму лекарств с налтрексоном:
- серьёзные болезни печени (гепатит, печёночная недостаточность);
- психические заболевания
- приём наркотических болеутоляющих средств;
- наличие абстинентного синдрома;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
- пациент перестаёт реагировать не только на алкоголь, но и на опиаты. Поэтому за 1–2 дня до проведения операции под общим наркозом следует прекратить приём лекарств;
- несмотря на отсутствие позитивной реакции на алкоголь, остаётся влияние окружения. Лишь сила воли способна помешать пациенту выпить «за компанию», хоть и без удовольствия. Поскольку вероятность срыва достаточно высока, больному необходимы дополнительные психотерапевтические сеансы.
Препараты с ацетилгомотаурином
На основе ацетилгомотаурина производят:
Эти средства смягчают ломку за счёт того, что способствуют скорейшей нейтрализации ацетальдегида. Лекарства относят к категории психотропных: они воздействуют на центральную нервную систему, способствуя отвыканию от алкоголя. Препараты показаны пациентам, склонным к длительным запоям, во время проведения психотерапевтической кодировки от алкоголя.
- тяжёлые болезни печени, почек и селезёнки;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 и более 60 лет;
- индивидуальная непереносимость.
Препараты выпускаются в таблетках, срок лечения – 12 месяцев, дозировка зависит от веса пациента:
- менее 60 кг – 2 раза по 2 таблетки в день;
- более 60 кг – 3 раза по 2 таблетки в день.
Достоинства и недостатки те же, что и у препаратов с налтрексоном.
Аппаратные методы кодировки от алкоголя
В основе аппаратных методов – технологии воздействия на определённые участки головного мозга, ответственные за возникновение алкогольной зависимости. Для этого используют:
- устройства электростимуляции;
- магнитно-лазерные аппараты квантовой терапии.
Существует множество методик аппаратного кодирования. Сила воздействия электрическим током варьируется от слабой (при транскраниальной электрической стимуляции) до весьма значительной при электросудорожной терапии, которая проводится под общей анестезией. Магнитно-лазерные аппараты могут применяться как отдельно, так и после устройств электростимуляции.
- использование электрокардиостимуляторов;
- психические заболевания;
- беременность и лактация;
- возраст до 18 лет.
Преимущество метода – эффективность и безопасность.
Недостаток: из мозга больного «стирают» привычку к употреблению спиртного. Но, попав в прежнее окружение, пациент может сорваться. Поэтому аппаратную кодировку обычно проводят после сеансов психотерапии.
Психотерапевтические методы кодировки от алкоголизма
Самый известный психотерапевтический способ кодирования – метод Довженка. Он подразумевает сочетание неглубокого гипноза и психотерапии. Нарколог может применить один из двух вариантов:
- негативный стимул – внедрение в мозг пациента мысли, что алкоголизм ведёт к смерти;
- положительный стимул – описание преимуществ здорового образа жизни.
Разработаны и другие авторские методы, использующие более глубокий гипноз.
Достоинство психотерапии – эффективность и отсутствие противопоказаний. Больным даже разрешается употребление безалкогольного пива крепостью до 0,5%.
Но неумелое применение психотерапевтических методик иногда приводит к глубокой депрессии, срывам или даже смерти пациента.
Что делать, если больной сорвался
Алкоголику нельзя употреблять спиртное, иначе возможен рецидив. Если пациент начал пить после кодирования, необходимо немедленно обратиться к врачу. Особенно опасно, когда больные самостоятельно пытаются удалить вживлённые капсулы. Делать этого нельзя ни в коем случае. Только нарколог имеет право решать, как должно протекать дальнейшее лечение: понадобится ли раскодирование (особенно при использовании медикаментозных способов), какие процедуры следует назначить.
Любое кодирование имеет срок. По его окончании лучше не надеяться на собственную силу воли, а проконсультироваться у нарколога.
Внимание! Самолечение может быть опасным, проконсультируйтесь с врачом.
Популярные методы кодирования от алкоголизма: эффективность и стоимость
Перед описанием методов кодирования стоит узнать, что из себя представляет само кодирование и способно ли избавить от алкогольной зависимости. Кодированием называется процесс внушения больному негативных последствий после приёма алкоголя (от проблем со здоровьем до летального исхода). Этот метод избавления от алкогольной зависимости не имеет под собой никаких научных обоснований и базируется исключительно на плацебо-эффекте. Работать это может только на доверчивых и внушаемых людях, чья зависимость ещё не стала тяжёлой, а желание бросить достаточно сильно. Большинство врачей не считает данный методом борьбы с алкоголизмом эффективным, не говоря о том, что такое понятие как «кодирование от алкоголизма» существует только в странах СНГ и в мировой практике не используется.
Впервые метод борьбы с алкоголизмом с помощью внушения был описан советским наркологом Александром Романовичем Довженко, который увлекшись гипнозом, стал применять его для лечения пациентов. Новый метод лечения алкозависимых был поддержан Министерством здравоохранения СССР ввиду простоты и отсутствия специального медицинского оборудования. На 2019 год количество всевозможных методик кодирования исчисляется десятками, но в статье мы рассмотрим самые популярные. Большинство из них подразумевают использование как фармакологических препаратов, так и специального оборудования, но в основе всех лежат принципы внушения и убеждения. Теперь подробнее о том, как происходит кодирование от алкоголизма, о основных методах, о том сколько каждый из них стоит и чем опасен.
Методы кодирования
Наркологи выделяют три основных метода кодирования от алкогольной зависимости:
Фармакологическое кодирование
Фармакологическое или медикаментозное кодирование от алкоголизма подразумевает применение препаратов, вызывающих сильные побочные эффекты (тошноту, рвоту, озноб, учащение сердцебиения, головные боли, повышение артериального давления, покраснения лица и тела) после приёма алкоголя. Далее следует так называемая провокация: больному намеренно дают попробовать алкоголь, дабы тот испытал эффект на себе. Таким образом формируется причинно-следственная связь между приёмом спиртного и ухудшением самочувствия. Теперь в дело включается гипноз и методы убеждения. Больному внушают, что очередное застолье закончится для него не только проблемами со здоровьем, но и летальным исходом. Но антиалкогольный препарат больше не вводят, заменяя его на что-то безобидное вроде никотиновой кислоты либо объясняя, что одна инъекция рассчитана на год, два, а то и пять (вот бы узнать секрет производства того лекарства, которое 5 лет в крови находится).
Стоимость медикаментозного кодирования может варьироватьсяот 5000 до 20 000 рублей в зависимости от используемых препаратов и сроков кодирования.
Но часто для кодирования сразу используют пустышку-плацебо, не давая пациенту «распробовать» последствия, внушая страшный эффект словами. Для некоторых чудо-лекарств нужны специальные антидоты, которые требуется ввести по окончании срока кодировки (естественно, платно). Препараты вводятся следующими способами:
- Перорально;
- Внутривенно;
- Внутримышечно;
- Подкожно (вшивание ампулы).
Для запугивания применяются лекарства на основе дисульфирама или цианамида, такие как Тетурам, Эспераль, Мидзо, Антабус, Лидевин. Подробное описание лекарств с ценами прочитайте по ссылке.
Инструментальное кодирование
При инструментальном кодировании используются разнообразные медицинские (и не очень) приспособления и приборы, такие как лазер, иглы, 25-й кадр, МРТ, электрические импульсы.
Лечение алкоголизма иглоукалыванием
Этот инструментальный метод кодирования получил распространение в силу дешевизны и простоты. Кодирование иглоукалыванием происходит так же как и любой другой сеанс акупунктуры – с помощью воздействия игл на определённые точки тела. С помощью игл обещают вызвать отвращение к алкоголю и восстановить организм в кратчайшие сроки. Но как в лечении алкоголизма, так и в лечении любых других заболеваний акупунктура не имеет никаких научных обоснований и является китайским метафизическим учением, сравни шаманству или колдовству. Так как иглотерапия это метод инвазивного вмешательства, то негативные последствия от кодировки могут быть самыми различными: от кровотечения и гематом до повреждения внутренних органов и заражения инфекционными заболеваниями.
Цены за сеанс иглоукалывания начинаются с 10 000 рублей и заканчиваются 15 000.
Кодирование от алкоголизма лазером
По сути, это продвинутая и более технологичная версия традиционного иглоукалывания, где вместо игл используется лазер. Но базируется этот метод на тех же псевдонаучных теориях об управлении жизненной энергией с помощью воздействия на определённые точки. Процедура хоть и не носит инвазивный характер, но некоторые противопоказания для неё присутствуют: диабет, психические и онкологические заболевания.
Лазерное кодирование стоит от 10 000 до 30 000 рублей.
Интракраниальная транслокация
Транслокация является методом магнитно-резонансной терапии, при которой происходит воздействие электромагнитным полем на головной мозг. Процедура якобы должна вызывать стойкую неприязнь к алкоголю. Но никаких исследований об эффективности (как и о безопасности) этого метода не существует.
Средняя цена подобной услуги 10 000 рублей.
Электроимпульсное кодирование
Воздействие током на мозг пациента должно провоцировать судорожный припадок после приёма спиртного. Но опять же данные об исследованиях эффективности и безопасности отсутствуют.
Цены на данный вид кодирования начинаются с 7 000 рублей.
25-й кадр
Эта вымышленная методика базируется на том, что воздействовать на подсознание возможно с помощью вставки в видеоряд кадров, которые не видны глазу, но воспринимаются мозгом. Тем самым якобы можно вызвать отвращение к алкоголю. Кодирование 25-м кадром рекламировалось как кодирование «на дому», для которого нужно было всего лишь купить пару видеокассет. Но данный принцип не выдерживает никакой критики и был опровергнут различными исследованиями.
Можно бесплатно найти ролики в Интернете.
Психотерапевтическое кодирование
Метод кодирования, не подразумевающий никаких дополнительных средств кроме прямого внушения. Групповые курсы (например, Анонимные Алкоголики), гипнотические сеансы, авторские методики убеждения (например, методика Довженко) – всё это относится к методам психотерапевтического кодирования. Данные методы в большинстве своём имеют индивидуальный подход, ведь чтобы «закодировать» человека от пьянства, нужно для начала определить его психотип, а он у каждого свой.
От 15 000 до 30 000 рублей в зависимости от квалификации врача и «именитости» методики.
Исследование эффективности
Группой исследователей во главе с врачом психиатром-наркологом высшей категории, профессором кафедры наркологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, доктором медицинских наук Евгением Михайловичем Крупицкиим проводилось исследование 117-ти больных алкоголизмом в возрасте от 20 до 64 лет, которые проходили лечение в наркологической клинике. С помощью специального опроса выяснилось, что 34% респондентов никогда не подвергались процедуре кодирования. Остальные 66% когда-то были закодированы. Согласно результатам интервью среднее количество кодировок на пациента равнялось трём и обращение за наркологической помощью без использования кодирования также равнялось трём, т. е. различные методы кодирования сопровождали лечение в 50% случаев. Продолжительность ремиссий у обеих групп суммарно не отличалась.
Таким образом, кодирование не увеличивает продолжительность ремиссий. Мало того, корреляционный анализ опроса показал, что с каждой новой кодировкой (в анамнезе отдельного пациента) сокращалась продолжительность последующей ремиссии и удовлетворённость результатом лечения. После 3-й процедуры 72% опрошенных не были удовлетворены кодированием. Исходя из исследования можно утверждать, что разные методы кодирования имеют низкую эффективность в лечении алкоголизма и результаты от подобного лечения скорее имеют характер погрешности.
Ещё в 2015 году Миндрав РФ запретил использовать в наркологических клиниках Москвы методы кодирования. Но, к сожалению, запрет не распространяется за пределы московского региона.
Выводы
Рассмотрим позитивные аспекты кодирования:
- Кому-то подобное лечение действительно помогает;
- Низкая себестоимость лечения, а значит вкупе с высоким спросом получается высокая маржа;
- Из второго пункта вытекает хороший заработок, который сулит наркологам.
Отрицательных же моментов немного больше:
- Пациента намеренно обманывают, причём не бесплатно;
- Пациент не получает достоверной информации о состоянии здоровья и прогнозе лечения;
- Врач не несёт ответственности за здоровье пациента;
- Больного намеренно направляют по ложному пути лечения, и пока он путешествует от одного врача к другому в поиске настоящей кодировки, болезнь прогрессирует;
- Из-за потерянного времени болезнь становится хронической и больной теряет всякую веру в излечение.
Если говорить откровенно, то кодирование от алкогольной зависимости является ничем иным как ещё одним видом мошенничества и шарлатанства. Ушлые люди, играя на страхах, готовы взять у вас последнее в обмен на призрачную надежду (никаких гарантий) избавления от пьянства. Да, безусловно, найдутся те, кто скажет, что им кодировка помогла и они вернулись к трезвой жизни. Но процент подобных людей от числа кодировавшихся ничтожно мал, да и заслуга в этом не «кодировщиков», а тех, кто твёрдо решил бросить и смог это сделать сам несмотря ни на что. Они бы сделали это и без страха смерти от алкоголя. А теперь представьте, что желания бросить у больного нет и его насильно тащат на кодировку родственники. Каковы шансы на успех в таком случае? Они стремятся к нулю. Но заплатить будьте добры.
Если вы когда-либо подвергались процедуре кодирования, пожалуйста, ответьте на вопрос ниже. Вы поможете накоплению статистики об эффективности кодирования.